肠梗阻的手术.pdfVIP

肠梗阻 的手术 【名称】 肠梗阻 的手术（ Operations for Small Intestinal Obstruction ） 【适应证】 肠梗阻 可因粘连束带、扭转、套叠、肠管病变、狭窄、肠内异物、 肿瘤等引起。可以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可以是完全性的， 也可以是部分性的。当经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时为解除梗 阻，可以根据梗阻的程度与肠襻的血运情况， 采用不同的手术方式。 术前 应对病人的重要器官功能及内稳态的情况进行检查： 如有器官功能严重障 碍，宜先行纠正，慎重考虑手术的时机。 【术前准备】 肠梗阻 病人常因呕吐、胃肠减压、不能进食而有内稳态失衡，慢性 肠梗阻 病人更可能有营养不良。 因此，在术前应对内稳态进行调整使之恢 复正常， 即使在急性梗阻的情况下也应做这方面的处理。 在慢性梗阻病人 则更可以进行较全面的检查与治疗， 且可对营养状态加以调理， 改善病人 的营养状态。应用肠外营养支持可获得满意的效果。 由于水、 电解质与酸碱紊乱以及营养不良， 尤其是那些病程较长 的慢性 肠梗阻 病人，术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防止手术而加 重这些器官的损害。 在肠梗阻 病人，术前宜放置鼻胃管行胃肠减压， 既利于术时的显 露也可防止麻醉时因呕吐发生窒息等意外情况。 【麻醉与体位】 手术一般在硬脊膜外阻滞麻醉下进行，能获得较满意的手术野显露 与促使肠蠕动的恢复。 在病人一般情况较差， 耐受手术的条件不好的情况 下，可行气管内麻醉或静脉复合麻醉。 【术中注意要点】 肠梗阻 时肠襻多有炎症水肿、肠腔内有大量肠液积蓄，剥离肠襻粘 连时应轻柔细致力求不损伤肠管。一旦肠管破损将有大量肠液流出至腹 腔，易导致术后腹膜炎与残余脓肿。 肠梗阻 手术时腹腔内有炎性渗出液， 可导致腹腔内的再发生粘连与腹腔内感染。 因此，肠梗 阻手术后应以大 量等渗盐水（ 8~10L ）冲洗腹腔清除炎性物质。腹膜被刺激后巨噬细胞产 生炎性介质， 细胞因子是形成粘连的基础， 腹腔冲洗后减少这些炎性物质 的残留，将有利于减轻粘连的产生。