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耳聋基本知识介绍要点 全国爱耳日，主题是减少噪声，保护听力。旨在大力宣传噪声对听力 健康的损害，提高全社会对爱耳护耳必要性和重要性的认识，推动广大群 众养成健康用耳习惯，自觉减少噪声，保护听力健康。同时，推动政府 和社会关注工业企业、建筑施工、交通运输等噪声危害，加强噪声治理与 听力保护。为此我们推出全国爱耳日专题，希望能够对全科医生的临床诊 疗工作有所帮助。 耳朵结构与听阈概念 耳包括外耳、中耳和内耳三部分（见图）。 咽鼓管 外耳由耳廓和外耳道组成。声波被耳廓收集后通过外耳道传入中耳。 中耳包括鼓膜、鼓室和听小骨。声波传入振动鼓膜，把声波转变成多 种振动的“密码”传向后面的鼓室。鼓室内的听小骨把鼓膜的振动波放大后 传给内耳。 内耳由耳蜗、前庭和关规管组成。听觉细胞一一毛细胞附着于耳蜗基 底膜上的听神经纤维，接受中耳传入的振动波后产生神经冲动，并通过听 神经纤维传入大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。 这一复杂而精密的过程中任一环节出现障碍都会引起耳聋。 耳聋分类 从耳部病变损害的部位来讲，耳聋可分为传导性耳聋、感音神经性耳 聋和混合性耳聋。 传导性耳聋 由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传导 性耳聋，如各种先天性畸形、外耳道发生阻塞、中耳炎症、耳部外伤、中 耳肿瘤、耳硬化症等。 感音神经性耳聋若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋，如内耳听神经发育不全、药 物中毒性聋、老年性聋、突发性聋、噪声性聋等。 混合性耳聋 外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋，称为 混合性耳聋。大脑听觉中枢受损引起的耳聋称为中枢性聋。 耳聋的分级： 按WHOl 980年耳聋分级标准,将平均语言频率纯音听阈分为5级。 轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在 26~40dBo 中度聋：近距离听话感到困难，听阈41 ~ 55dB0 中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56~70dBo 重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71 ~ 90dBo 全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB0 听阈 听阈指人或其它动物的耳朵在特定环境中，能感觉到的声音的最小强 度。 下图显示出人的听力范围，横轴左端是低频率，其原点是约20Hz的 声波频率，右端是人可以听见约到16kHz的频率。纵轴标出了声波的幅 度，最下方是听阈，最上方是痛阈（当声音听到使人耳开始产生痛感的 声压级）。每个人的听觉面积都不一样，而且会在一生中变化，一般来说 人的听觉面积随年龄的增长而缩小。正常人听阈为0—20分贝（dB ）。 听阈的测量一般是通过测量不太肯定是否还能听到的声响来进行。在 测量时声响不断降低，直到测试者不确定他是否还听得见为止。为了确定 这个测量值，声响可以重复提高和降低。 纯音听阈测定是判定听敏度的、最基本的、标准的行为测听方法，在 规定条件下对绝对听感觉阈进行测定，包括气导听阈测定和骨导听阈测定。通过测定完成受试者听阈曲线。 听阈可以显示出一个人的听力 缺陷，其曲线对于确定病人的听力缺陷有非常重要的作用，通过曲线的形 状可以非常准确地确定听觉系统的问题。 耳聋的检测 首先在进行简单的主观听力检查,如耳语检查、秒表检查、音叉检查、 纯音听阈检查等，观察患者主观判断后作出的反应。通过耳语检查、秒表 检查，可 以将患者听力和正常人听力进行比较，了解听力损失的程度。 音叉试验，可初步判断双耳听力是否一致，耳聋是传导性聋、感音神经性 聋还是混合性聋。纯音听阈检 查，即电测听，是临床最常用的听力检查 方法之一。可以准确地了解受试者听力损失程度、比较准确地分析出病变 部位、有时候甚至能分析出导致耳聋的原因。之后进行专科体检，检查 耳廓、外耳道口、外耳道、鼓膜、鼓室，判断外、中耳有无疾病，对声音 的传递有无影响。 更进一步的病因分析需要进行各项客观测听检查，无需患者对声刺激 做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况。如声导抗，反映中耳传 音系统的功能。 脑干诱发电位（ABR）:对于3岁以下的患者为常规检查，用于判断 听力情况（主要是高频）和确定病变部位。耳声发射，判断耳蜗功能。CTs MRl等，判断外耳、中耳及内耳的解剖结构是否有异常。