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肘关节恐怖三联征的保守治疗原则要点 肘关节恐怖三联征包括肱尺关节脱位、梯骨头丽I及尺骨冠状突骨折。 Ring等既往的研究显示，此种损伤具有疼痛持续时间长、愈后功能较差、 出现肘关节失稳和僵硬的并发症较多等特点。手术能较好地恢复肘关节的 稳定性，从而使患者能够进行早期的功能锻炼。 因此，大多数肘关节骨折伴脱位的患者是通过手术治疗的。最近的一些研 究显示，如果适应证掌握得当，一部分恐怖三联征的患者可以通过保守治 疗获得满意的效果。因此，严格把握适应证，对适合的患者采取保守治疗。 一般资料： 对恐怖三联征的患者，入院后均首先给予手法复位，石膏固定，完善影像 学检查。按照Mathew等提出的保守治疗适应证选择适合保守治疗的患 者。 入选标准：(1)闭合复位后标准的肘关节正侧位X线片上示肱尺关节及肱楼 关节匹配良好，关节间隙匀称，侧位X线片上示肱尺关节间隙小于4 mm ; (2)楼骨头的骨折对于肘关节活动没有阻挡；(3)冠状突的骨折块较小 (Regan-Morrey I型或者∏型)；(4)复位后肘关节具有稳定的运动弧, 伸直至少达到30° ,并且允许在复位后10 d内开始早期的功能锻炼。 楼骨头的骨折按照Mason分型，Mason I型5例，MaSonn型4例， 根据CT测量，所有楼骨头骨折的关节面损伤小于楼骨头关节面的25% , 骨折移位平均小于5 mmo尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型， Regan-Morrey I型2例，Regan-MorTeyII型7例，骨折块平均高度小于冠状突高度的30% ,骨折移位不超过3 mm (表1 )。 治疗方法： 患者急性期清醒状态下加用止痛药物后，手法闭合复位，然后予肘关节屈 曲90°,前臂中立位给予石膏后托固定。固定1周后，再次行物理检查和 X线检查，从而评价楼骨头及尺骨冠状突的骨折。如果检查结果符合之前 讨论的保守治疗的适应证，那么在复位后10 d开始进行在稳定的弧度范 围内的早期功能锻炼。1个月内每周复查X线，确保没有发生近期的半脱 位或者再脱位。 指导患者早期的主动及被动功能锻炼,肘关节屈伸活动从肘关节屈曲90。、 前臂中立位开始，仰卧位抬高患肢，在能够耐受的情况下，每2-3小时做 10-15次。平时仍需石膏托固定，保持肘关节80°- 90°的屈曲，并且前臂 位于中立位，保持6周。 每周增加功能锻炼的范围,直到肘关节最大范围的活动恢复。一般通过6-8 周的恢复，骨折及韧带达到初步的愈合，被动伸直和肌力的强度可以逐渐 增加。在6周之后，平时须使用肘关节支具将肘关节伸直位固定，以防止 屈曲挛缩。 预后： 所有患者随访时间12-34个月，平均22个月。末次随访时MEPS 55-100 分，平均(92±8)分，?优3例，良4例，可2例，优良率为77. 7%o平均 肘关节活动度为屈曲128° ±6。，伸直7o±6o ,旋前79o±6o ,旋后67o± 10°,分别为健侧的98. 2%、97.5%、100%. 99. 1%o患肢肌力均恢复至4-5级，与健侧相差不大，没有出现肘关节不稳定的情况（图1 , 2 ）。 fil,2 %Λ,i!tr.2h ??.kt.H ιl.? 小衬 KHBH∣Λ 口仙岛 I LLIl ）W∣∣ l∣?Λ d?l F 晨节 LI 惨匕河 ，*?.4 M ιett-U % K过突钟痂; ?4it 4；T-康博I 小KI计也，止回Z CII ;，小，d哭及悔什，什折.峰NHW*.）小桃/失忖折 表1 9例肘关W恐怖三联征患者临床资料 例序 （岁） 性别 损饬类型 患侧 Vhιs∣n 分型 Kegan- MUnV、 分型. 随访 时间 1 4X 男 骑车摔倒 右 -1Γ U 17 63 男 走路摔倒 左 I U IB 3 2X 男 走路摔倒 左 I I 34 4 39 男 圭楼悌摔倒 右 π D 12 5 22 男 我卒摔倒 左 Q U 16 6 56 男 平地滑倒 右 I π 27 7 29 女 ￥地附倒 右 I 1 30 8 46 4 走路棒倒 行 I Il 25 9 65 女 1’地港倒 左 π Il 19 有3例患者出现了尺骨冠状突骨折的不愈合，但患者并无临床症状。5例患者术后随访X线显示骨关节炎表现，至随访结束，所有患者均获得满意 的肘关节稳定性，随访中X线及体格检查均未发现肘关节半脱位或再脱位 倾向。 共5例出现肘关节退行性变。1例56岁男性患者随访12个月后出现较为 严重的异位骨化，采用外侧和后内侧联合人路手术，彻底清除关节周围的 异化骨及增生组织，切除部分关节囊及韧带。术后口服塞来昔布4周，并 在银链式外固定支架辅助下进行功能康复。 讨论 恐怖三联征是肘关节骨折合并脱位的不稳定型损伤。手术治疗能有效地恢 复充分的稳定性，早期恢复肘关节的功能。因此