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卒中患者血脂管理要点2021 2016年，全球疾病负担研究显示： 全球每年1,370万人新发卒中，中国占40% （ 551万人）； 全球每年550万人因卒中而死亡，中国占1/3 （ 179万人工 而且，中国心血管疾病（CVD ）患病率处于持续上升阶段。 目前，推算我国CVD患者有3.3亿，其中卒中1300万，冠心病IloO万。 而缺血性卒中占所有卒中的77.8% ,卢页内动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血 性卒中的重要原因之一，有研究表明，亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒 中患者占30%~50%° 大家也都知道，血脂异常引起的动脉粥样硬化是缺血性卒中发生的重要病 缺血性卒中短暂性脑缺血发作急性心肌梗死 不稳定心绞痛高血压 皆衰周围动脉病 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 高血压 皆衰 周围动脉病 ；： 图1 :升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）如何导致卒中发生 那么，本文将给大家介绍: ） LDL-C在缺血性卒中防治中的临床意义 ）中国卒中人群LDL-C防控现状 ）血脂治疗新途径、新药物 1、LDL-C在缺血性卒中防治中的临床意义 为什么我们说，LDL-C升高是缺血性卒中发生、发展的关键因素呢? 2019年，发表在Nat Med的一项中国开展的前瞻性研究——CKB研究, 共纳入超过51万成年人，其中超过48万既往无卒中、TIA或冠心病史， 结果发现：LDL-C每升高1 mmol/L ,缺血性卒中风险升高17%o Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chineseadults 关于LDL-C在缺血性卒中防治中的临床意义，目前我们所有的指南/共识, 都在提示我们,降低LDL-C能延缓,甚至有可能逆转动脉粥样硬化的进展。 (%)羊岗名 (%)羊岗名.36皿位母岗雄世藤君信 Rishi Puri, et al. Eur Heart J. 2013 Jun;34(24): 1818-25. 图3 :降低LDL-C能延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进展 具体来说，降低LDL-C能降低多少卒中风险，各地方可能不太一样。2015 年发表于Lancet的一项研究表明，LDL-C每降低1.0mmol∕L ,卒中风险 下降15%o 同时，早在2006年，发表于N EngIJ Med的SPARCL研究表明，强化 降低LDL-C至1.9mmol∕L ,降低卒中相对风险16%o 2020年，同样发 表于N Engl J Med的一项研究也表明，强化降低LDL-C至1.8mmol∕L 可显著降低卒中风险。 2015年发表的Improve-IT研究甚至表明降低ldl-c可显著降低卒中 患者复发风险，那么，降低LDL-C在卒中的二级预防中也发挥着作用。 总体而言，降低LDL-C对于卒中的一级预防、二级预防非常重要。 2、中国卒中人群LDL-C防控现状 大量而充分的证据表明我们应该去控制LDL-C水平,随着各项研究的不断 进展，目前，国内外指南推荐需严格控制缺血性卒中超高危患者LDL-C至 1.4mmol∕L0 图4:国内外指南推荐 I年份 指南 LDL-C目标 I 2014 中国缺血性脑卒中和短暂性 脑缺血发作二级预防指南I 由颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率软~99%)导致的缺血性脑卒中或TlA患者. 推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心Iin管事件风险,推荐目标值 为LDL-C ≤1.8mmo∕L 对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化，有 证据表明,当LDL-C下降250%或≤1.8mmol∕L(70ng∕d)时，二级预防更为有效 2016 中国成人血脂异常管理指南？ 缺血性脑卒中患者属于ASCVD极高危，建议将将LDL-C目标设为1.8 mmol/L (70 mg/dL) 2018 AHA胆固醉管理指南3 75岁及以下临床ASCVD患者.应开始或继续高强度他汀类药物治疗.以使LDL- C水平降低N 50%或更多 2019 ESC欧洲血脂异常管理指南4 缺血性脑卒中或TIA病史的患者属于ASCVD极高危，建议将LDL-C从基线降低 50?,并将 LDL-C 目标设为 vT.4 mmol/L (55 mg/dL) 2020 超高危动脉粥样硬化性心血 管疾病患者血脂管理中国专 家共识$ 超高危ASCVD患者的LDL?C降低至1.4 mmol/L以下且较基线降幅超过50 对于2年内发生M2次MACE的患者，可考虑LDLC降至1.0 mmol∕L以下且较基 线降幅超过50%以上 Chin J Srroke.POl4, 9(8):679 685 20