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中国动态血压指南重点内容2021 目前，动态血压监测(ABPM )已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发 生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。为规范 ABPM的应用，中国高血压联盟组织颁布了《2020中国动态血压监测指 南》。近日，在第32届长城心脏病学大会(GW-ICC 2021 )上,来北京 大学人民医院的孙宁玲教授对?2020中国动态血压监测指南》进行了解 读。 ABPM适用于那些人群？ .ABPM主要有4个方面的临床应用，以提升高血压诊疗质量 ①诊断高血压。提高高血压诊断的准确性； ②评估心脑血管疾病发生风险，提高风险评估水平； ③评估降压治疗效果； ④指导高血压个体化治疗。提高降压治疗质量，实现24h血压完美控制。 充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。 .ABPM有助于三大类人群明确高血压诊断 ①新发现的诊室高血压，尤其是1 -2级高血压患者（有助于识别白大衣性 高血压）； ②诊室血压正常高值（130-139∕85-89mmHg ）或合并靶器官损害，或高 心血管病风险患者（有助于识别隐蔽性高血压）； ③血压波动过大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等的 患者（有助于根据血压特征识别原发疾病X .ABPM有助于两大类降压治疗人群优化降压方案 ①诊室血压已达标，但仍发生了心脑血管并发症，或靶器官损害，或靶器 官损害进行性加重； ②疑似难治性高血压患者：诊室血压未达标，了解夜间、清晨血压及血压 昼夜节律情况，优化降压治疗。 如何确保ABPM的真实有效? A选择推荐经过验证的动态血压计型号； A根据臂围，选用大小合适的袖带； A尽可能确保监测时间不少于24小时； A白天每15-30分钟测量一次，夜间每30分钟测量一次； A有效读数应获取读数的70%以上； A白天至少20个有效读数，夜间至少7个有效读数。 舍弃可信度较差的血压读数：收缩压＞26OmmHg或＜70mmHg ;舒张 压＞15OmmHg 或＜40mmHg ;脉压＞15OmmHg 或＜20mmHg0 如何解读血压监测报告？ .高血压类型的判断 通过与诊室血压对比，利用24h动态血压监测结果可以确立以下诊断,包 括尚未接受降压药物治疗的白大衣性高血压（诊室血压≥ 140/90 mmHg ,而24h、白天、夜间血压均正常）、隐蔽性高血压（诊室血压 ＜ 140/90 mmHg ,而24h或白天或夜间血压升高），正在接受降压药物 治疗的白大衣性未控制高血压及隐蔽性未控制高血压，如图1所示。 袂制MUS服用降压药物者正充血压臼大衣性高血压诊室：140/90 mmHg24h 130/80白天135/85 袂制MUS 服用降压药物者 正充血压 臼大衣性高血压 诊室：140/90 mmHg 24h 130/80 白天135/85 夜间120/70 （2）未服用降压药物者 诊室：140/90 mmHg 臼大衣性未控制高血压 图1根据诊室血压和动态血压的高血压分类 .血压昼夜节律 血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒 时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情 况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10% ~ 20%。 临床上常根据夜间血压下降比值［（白天血压-夜间血压）/白天血压X Io0%］定义杓型（＞10%~20%）、非杓型（0~10%I反杓型（＜0）及 超杓型（＞ 20% ）血压节律。非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心 脑血管疾病死亡风险增加有关。 图2动态血压的昼夜节律.0‰10?非杓型.反杓型血压节律与电器官 损害及心脑血管死亡风舱增加有关 图2动态血压的昼夜节律 .0‰10? 非杓型.反杓型血压节律与电器官 损害及心脑血管死亡风舱增加有关 的强夜间制 根据患者的血压昼夜节律，可优化高血压降压治疗。对于非杓型和反杓型 血压节律的患者，宜加强夜间血压控制，而对于超杓型血压节律的高血压 患者，应注意避免夜间血压过度下降可能带来的缺血性心脑血管事件发生 风险增加。 如何管理不同类型的高血压患者? .白大衣性高血压 A白大衣性高血压在我国自然人群中的患病率约为10% ; A与血压正常者相比，真正的白大衣性高血压患者（即24h、白天和夜间 动态血压均正常）的心脑血管疾病风险末明显增加； A白大衣性高血压发展为持续性高血压的风险比血压正常者高2-3倍； A应对白大衣性高血压加强随访，推荐每年进行1次动态血压监测； A明确白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压者，通常无需启动降压药 物治疗或强化已有的降压治疗。 .隐蔽性高血压 135/85 mmHg每日时段 135/85 mmHg 每日时段 图3隐蔽性高血压的分型及危险因素 A隐蔽性高血压患者的靶器官损害和心脑血管疾病发生风险与持续性高 血