rTMS技术及其临床应用实践PPT课件.ppt

研究目的 验证高频rTMS对AD的认知功能的影响及治 疗作用。 采用静息态功能磁共振成像（fMRI）技术，观察 rTMS治疗AD前后的脑网络特征，探讨rTMS对AD 脑网络的调控作用。 研究对象和方法 * 轻中度AD 治疗前、治疗后两周 3.0TfMRI 神经心理量表测定 神经心理量表数据分析，fMRI数据分析，统计分析 10Hz，两周治疗，100%MT，位置：左侧背外侧额叶 图1 实验流程 ■ 入组标准: （1）50～90岁老年人，依据美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)很可能AD标准诊断：MMSE≤26分，CDR≥0.5，Hachinski缺血指数量表≤4分，HAMD≤7分，轻中度痴呆：CDR 1-2分； （2）能够合作完成所有测试；（3）右利手； （4）治疗前1月内均未服用胆碱酯酶抑制剂、美金刚等抗痴呆药物以及抗精神类药物、镇静催眠药等。 研究对象 ■ 排除标准: （1）除了腔隙性梗塞和脑白质稀疏之外的任何脑损伤； （2）梗塞灶多于1个或单个梗塞灶直径大于1厘米； （3）Fazekas量表评分大于2分，中到重度的脑白质稀疏； （4）血液实验室检查提示低血钙，甲状腺功能减低，维生素 B12 缺乏，神经梅毒，艾滋病毒感染等系统性疾病。 ■ 研究经医院伦理委员会批准，所有受试者实验前均获知情同意，自愿参加实验。 实验方法：(1)实验设备与治疗方法 ■ 磁刺激设备：Medtronic公司MagproR30型磁刺激仪，蝶形线圈MCF-B65型、MCF-PB65型假刺激线圈。 ■ 磁共振数据采集：美国GE 公司3.0 Tesla 超导型磁共振成像系统。 ■ MT测定：Medtronic公司Keypoint4ch 肌电诱发电位仪接收信号。 ■ 治疗方法：L-DLPFC，治疗参数：10Hz，100%MT，5秒，间隔25秒， 50 次/序列，每天30个序列，1周5次，间隔2天。 rTMS抗痫作用的临床研究 ◆适应证：目前主要应用于局灶性EP； ◆刺激参数：刺激频率0.3～1HZ，刺激强度70～120%MT，20～3000次/串，1～5串/天，刺激时间单次刺激～3个月； ◆刺激位点：颅顶、致癫灶、颞区和运动皮质畸形处等。 rTMS抗痫作用的临床研究 ◆抗痫机制 ：可能与调节皮质兴奋和抑制功能（产生类似LTD的作用并具有累积效应）、调节兴奋性与抑制性神经递质、降低脑组织代谢率、以及降低癫痫灶区域血流灌注、改变离子通道结构和功能等有关。 ◆并发症和不良反应 ：头痛、失眠、诱发EP、脑血管意外、EEG记录处皮肤灼伤、短暂听力变化等。 rTMS在神经康复中的应用 rTMS在神经康复中的应用 ◆中风后康复 运动功能、空间忽略、失语、认知、卒中后抑郁康复等 ◆脑、脊髓及周围神经损伤康复 脑外伤后认知与记忆、脑外伤后情感障碍等，脊髓损伤（运动功能、呼吸功能、排尿功能、直肠功能、胃排空能力、肌痉挛）及周围神经损伤康复等 ◆慢性神经病理性疼痛中的应用 ◆运动相关障碍疾病中的应用 rTMS治疗脑梗死失语的临床研究 川北医学院附属医院 王晓明 陈芳 研究背景 ◆急性脑卒中后失语的发病率达38％。多年来，失语的治疗以药物、语言康复等为主要手段，但疗效不佳或难以肯定。 ◆近年来，临床研究结果显示rTMS在治疗失语方面显示了巨大的潜力(Naeser MA,Neurocase,2005) 研究目的 ◆探讨rTMS对脑梗死失语的治疗作用 ◆探讨rTMS治疗脑梗死失语的可能机制 ◆评估rTMS治疗脑梗死失语的安全性 实验对象 选自2009年11月至2011年1月川北医学院附属医院医院神经内科住院的急性脑梗死运动性失语患者。 组 别 例 数 年龄范围(岁) 平均年龄（岁） 低频rTMS组 12例 48～80 65.7 高频rTMS组 12例 50～82 66.5 对照组 12例 50～78 64.8 实验对象 纳入标准和排除标准 纳入标准： ①临床符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》标准；②首次发病,且为左半球脑梗死,单侧半球病灶；③运动性失语；④发病前语言功能无异常；⑤病程小于7天；⑥头颅CT或MRI扫描证实为脑梗死,且两组患者脑梗死容积无显著差异(p0.05)；⑦均为右利手（经标准化测量）;⑧神智清楚，合作，定向力完整，无明显记忆障碍和智能障碍；⑨患者及家属签署知情同意书。 排除