精索静脉曲张.ppt

精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。 1、阴茎头型 2、阴茎型 3、阴茎阴囊型 4、会阴型 病因 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 3、腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。 临床表现 1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 3. 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。 精索静脉曲张分为三度 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。应加以鉴别。 治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、弹力内裤等。 手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者可行精索内静脉高位结扎术。 1 术前护理 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张。它95%发生于左侧，两侧较少。一般推荐通过手术进行治疗。 ①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; ②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; ③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒; ④签署手术同意书。 术后护理 1、一般的情况是精索静脉曲张手术后两周内, 应避免抬举重物或激烈运动。 　　2、一般的情况是多见于成人的左侧静脉, 须注意不孕的情形。 　　3、通常的情况是精索静脉曲张手术后会有伤口导致局部疼痛, 伤口微量出血, 应为正常。 　　4、当精索静脉曲张手术完成后的几个消失内可以用冰敷以解除水肿。 　　5、`后专家提示说：精索静脉曲张是睾丸蔓状丛静脉的异常扩张 　　6、当精索静脉曲张手术完成后，如果有伤口大量出血的情况,就要立刻通知医生，阴囊急速肿大, 发紫或持续性高烧应立即求诊。 　　7、预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液; 　　8、用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动; 　　9、严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理; 　　10、注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用 预防感染;⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用`，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。 3 心理护理 我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术. 4 出院指导 ①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅， 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活; ②禁烟、酒， 忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果; ③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染;④按医嘱服药及按时回院复查。