颈性眩晕的临床分析与对策 邹季.ppt

颈性眩晕的临床分析与对策; 作为一种临床症状，原因复杂，可涉及; 颈性眩晕 系指椎动脉的颅外段因受颈部病变影响而导致血流供应障碍发生一过性或阶段性脑供血不足而产生的眩晕综合症，它多见于中老年人。 ; 但在现代社会，由于人们生活、工作节奏加快，及各种不良工作、生活习惯的蔓延，本病日趋年轻化，成为令人关注的临床问题。 ; 椎动脉 居于颈椎两侧，左右各一。起自锁骨下动脉。从后者发出之后。先在前斜角肌与颈长肌之间隙上行。然后自C6横突孔穿出。依次串行经C5-C4-C3-C2-C1横突孔上行。位居颈神经前支前方，血管被致密的交感神经丛盘绕。经枕骨大孔入颅。; 在颅内两侧椎动脉在桥脑下方汇合为基底动脉。 椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。; 由于椎动脉在颈部行程中与颈椎的关系相对固定，缺乏弹性空间 所以，颈椎尤其是横突孔的位置及其周围组织的变化，均可影响到椎动脉的血流状态。;(一）.颈椎退行性变，形成骨赘; 该处离横突孔较近，尤其是C5横突孔离此关节最近，其骨赘易对出C5横突孔的椎动脉产生压迫。 另一方面，颈椎屈伸活动的中心为C4～5与C5～6，此二间盘承受的活动带来的压力最大、最频繁，易造成慢性损伤而引发退变，进而引起创伤－修复反应，形成骨赘。;B. 上关节突骨赘形成; (二).颈椎退行性变使其长度与椎动脉不相应 ;（三）. 颈椎失稳、错位甚或滑脱;（四）.颈椎生理弧度异常; 凡因骨赘形成对椎动脉压迫、刺激所致的颈性眩晕，其典型的临床症状，是与颈部体位和活动相关的“一过性”急性眩晕，尤其是早期病例。 如果病程持久，很可能加入血液粘稠度升高及椎动脉管壁改变等因素而引起的椎动脉血流动力学改变，就会演变为持续“昏沉沉”等症状。多为中老年病人。;三. 颈性眩晕的诊断与对策 ; 由于骨赘形成造成眩晕的病例: 其典型症状是与颈部体位和活动密切相关的“一过性”眩晕，甚至跌倒。严重病例、反复发作并经影像学证实者，应予手术治疗。; 由于失稳、错位、甚或滑脱造成眩晕的病例： 采取措施控制失稳、纠正错位、滑脱，往往也需要手术治疗。; 由于生理弧度异常造成眩晕的病例： 以颈椎牵引为主导，直到矫正错位、反弓，恢复生理曲度，同时可审慎地辅以手法及内外用药等综合措施，缓解症状，消除痛苦。 如果是由于颈部肌肉韧带受损、痉挛引起的生理曲度异常，则要消除病灶，解除痉挛，如作痛点局部封闭、手法理筋、热敷、外搽药物等。 ; 对于年龄大、病程长、持续“昏沉沉”症状显著的病例： 需要采用综合性治疗方案以应对其复合型致病因素，即除了矫正颈性失稳、错位、生理曲度异常及颈部软组织动力失衡、肌肉韧带的致痛病灶与痉挛外，还需针对引起其血流动力学异常的诸多因素（如血液粘稠度与椎动脉管壁的硬化，增厚等）进行治疗。 ;谢谢！再见！;“四步手法”自我保健防治早-中期颈椎病;一.发病特点;二.对策;三.方法;站立位，抬肩，颈部后伸，两手置于颈后，食、中指伸直并拢，置于颈后正中线两侧，自上而下，纵向梳理颈后两侧项韧带及肌肉。 在作此动作时，同时两足跟踮起向上与手法配合作相对运动。 作以上动作时，枕部尽量向后上方导引，重复3-5次。;第三步：;第四步：;四. 四步自我保健颈椎手法的设计原理与依据; 1.1.由于以上病理改变，导致颈椎内外力 学紊乱持续下去，会引发恶性循环，导致 椎间盘退变/损害/破裂/脱出等一系列继发 性改变，最后导致晚期颈椎病。 ; 1.2.由于以上改变，导致颈动脉被持续牵拉，椎动脉管径变小，供血减少。同时引发椎动脉周围的交感神经紊乱，导致椎动脉痉挛，脑供血进一步减少。还可能引发“脊柱相关疾病”，如颈椎性高血压等。临床表现为头昏、晕厥，手发麻、疼痛及颈部症状。 由此可见，对于庞大的早-中期颈椎病患者而言，及时纠正颈椎生理弧度异常是当务之急，是针对性极强的措施，以此消除症状、改变病理、消除症状持续的原因，截断病理演变、发展、恶化的始因。;2.实用性：;3.科学性：;4.安全性：; 第二，整个过程没有任何横向施力（横向力是外加手法医疗风险与失误的主要原因）。 因此，导引力的作用方向、方式都更加合理，也显然更安全，完全可以避免临床上并不鲜见的由于手法失误（由于方向、力量等元素难以把握很准）导致的“医源性”损伤，甚至于截瘫等严重后果。 总之,对于早-中期颈椎病人而言,完全可以用”四步自