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牙周病的诊疗技术要点 牙周病是 发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病（图），包括仅累 及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的 牙周炎，是一种十分常见的口腔疾 病。临床医生一般通过常规的牙周检 查（如视诊、探诊和咬诊）即可对牙周状况和疾病类型进行基本诊断。但 为进一步明确病因、判断疾病的活动程度和预后、评价宿主的敏感性, 往往还须进一步检查。 正常情况牙周病正常牙周和牙周炎时的对比 正常情况 牙周病 正常牙周和牙周炎时的对比 微生物学检测 侵袭性牙周炎患者可能有特异致病菌感染或迭加感染，对常规治疗反 应不佳，微生物诊断技术有助于帮助该病患者明确病因和制订治疗方案。 通常采用纸尖收集龈下菌斑，再通过以下多种方法进行微生物分析。 微生物学检测方法除暗视野和相差显微镜、细菌培养和药敏试验外,还包括DNA探针技术。该技术的敏感性和特异性均较高,菌斑中仅有100 个靶细菌即可被检出；检测快速简便，24 h内可得结果；棋盘杂交能同 时分析大量样本中的多种靶细菌，还可检出难以培养的微生物，即使靶细 菌已死亡也可被检出。因此，此技术已成为牙周微生物学的重要研究工 具，特别适用于微生态流行病学调查。 DNA探针技术具体包括限制性内切酶分析、聚合酶链式反应、免疫 分析及检测细菌抗原和细菌酶分析。 龈沟液生化分析 龈沟液（GCF ）指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到 龈沟内的液体。其液体成分主要来源自于血清，其他成分则分别来自邻近 的牙周组织（上皮和结缔组织）及细菌。 龈沟液的成分改变可反映局部炎症状况。某些GCF成分可能成为早期 判断牙周病变活动性的敏感指标，并据此开发出椅旁诊断系统。 炎症介质和产物如前列腺素E2（ PGE2 ）及牙周可疑致病菌的特异性 抗体等。 宿主产生的各种酶炎症反应导致大量炎性细胞在局部聚集并释放出 多种降解牙周结缔组织的酶。现已有大量研究对GCF中宿主来源的各种酶 的水平与病变活动性的关系进行了探索。 牙周组织降解产物牙周组织破坏时释放一系列组织降解产物至 GCF ,如天冬氨酸氨基转移酶（AST）,糖胺多糖（主要是硫酸软骨素-4 ）、 羟脯氨酸及骨黏连蛋白和骨钙素等骨特异蛋白成分。 基因诊断 近年来，部分研究显示，某些基因位点与牙周炎易感性及疾病严重程 度相关。在非吸烟人群中，IL-IA-889等位基因2/IL- 1B + 3954等位 基因2复合基因型与重度成人牙周炎高度相关，携带该基因型的个体40 岁后发生重度牙周炎的可能性较该基因型阴性者高18.9倍。故现在也有 学者在开展牙周病的基因诊断，希望以后先进技术在该病诊断中大放异 彩。