带状疱疹诊疗方案.docVIP

带状疱疹诊疗方案 带状疱疹诊疗方案 带状疱疹诊疗方案 带状疱疹诊疗方案 有限公司 带状疱疹诊疗方案 文件编号： 受控状态： 分发号： 修订次数：第 1.0 次更改 持有者： 批准 审核 制定 带状疱疹诊疗方案 蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案（ 2017版） 带状疱疹（ herpes zoster) 是由水痘 - 带状疱疹病毒（ herpes varicella zoster virus ，VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征， 常伴有明显的神经痛。中医认为带状疱疹是由肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。 为了规范科室的诊疗行为，提高本病的诊治疗效，本方案在 2012年基础上结合目前临床实际制定的优化方案， 适用于中医诊断为“蛇串疮”， 西医诊断为“带状疱疹”的患者。 一．诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ZY/）。 （1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布， 排列成带状。严重者， 皮损可表现为出血性， 或可见坏疽性损害。 皮损发于头面部者，病情往往较重。 （2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 （3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南 - 皮肤病与性病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年）。 （1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 （3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 （5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。 （6）病程有自限性，约 2~3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 （二）证候诊断 肝经郁热证：常见于本病的急性期、皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。 气滞血瘀证：患处皮损透发不明显，但患处皮肤痛如针刺，或隐痛绵绵，动则加重，或痛如水烫火燎，不能触摸，同时可伴有心烦，夜寐不安，纳差，舌质暗，边有瘀斑，苔白，脉细涩。也见于后遗神经痛期，皮疹消退后局部疼痛不止。 气虚血瘀证：疱疹消退后留下色素沉着或疮痕，疼痛持续存在，呈隐痛、窜痛或偶有刺痛，拒按，入夜加重，伴有神疲乏力，肢体倦怠，头晕目眩，动则汗出，夜寐不安，舌暗苔白，脉沉细弱。 二、治疗方案 带状疱疹诊疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 肝经郁热证 治法：清利湿热，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草 6g、栀子 10g、黄芩 10g、生地 20g、板蓝根 15g、 生甘草 6g、泽泻 10g、延胡索 20g、车前子 15g、柴胡 10g、当归 15g。 中成药：板蓝根颗粒 ( 国药准字 Z) 、蒲地蓝消炎胶囊 (Z) 、清热解毒软胶囊（ Z）等。 脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿，佐以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减，白术 20g、厚朴 15g、苍术 15、炒苡仁 20g、陈皮 12g、茯苓 20g、板蓝根 15g、延胡索 20g、车前子 15g、泽泻 10g、生甘草 6g 以上二型加减：随证加减。 气滞血瘀证 治法：行气活血，消解余毒。 方药：活血散瘀汤加减，当归 20g、鸡血藤 20g、鬼箭羽 15g、红花 10g、桃仁 10g、延 胡索 20g、川楝子 15g、木香 10g、陈皮 12g、丝瓜络 15g、忍冬藤 15g、蜈蚣 1条。 中成药：血府逐瘀胶囊 ( 国药准字 :) 、独一味胶囊（国药准字 Z） 气虚血瘀证 治法：补气活血，祛瘀通络。 方药：补阳还五汤加减，黄芪 15g、当归 15g、赤白芍 10g、地龙 10g、川芎 10g、桃仁 10g、红花 10g、乳香 10g、没药 10g、甘草 6g。 （二）中药注射液 可用血栓通注射液（国药准字： Z）、喜炎平注射液（国药准字： Z. 江苏青峰药业有限 公司）；疏血通注射液（国药准字： z）；丹参注射液（国药准字： Z）。 ( 三）外治法 ．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。 ．中药湿敷：中药煎水湿敷皮损局部，具体如下： （1）对于红斑、水疱、渗出皮疹者，治以清热解毒，渗湿止痛，方用二妙散加减。 方剂如下：苍术 20g，黄柏 15g，白芷 20g 紫花地丁 20g 五倍子 20g 蒲公英 20g 枯 矾 20g 紫草 30g 大青叶 20g 冰片 后下 5g 大黄 20g。 （2）水疱干