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2021心源性猝死的流行病特征及与饮食药物和糖尿病的相关性研究要点 心源性猝死(sudden cardiac death , SCD )是世界范围内最常见的 死因，占总死亡率的20% ,约占心血管疾病(CVD )总死亡率的50%以 上；是成年人死亡的主要原因之一。全球每年SCD病例达4~5百万。我 国SCD病例每年约达54.5万。我国的一项研究分析显示，2008至2018 年10年间，在工作压力过大的情况下，我国医务人员中发生了 107起猝 死，抢救成功率为2.80%o猝死多发生在年龄39岁的年轻医师；男女比 例为7.75:1。在我国发达地区，外科医生、麻醉师和内科医生发生猝死较 多，分别占39.25%、19.63%、16.82%。死亡原因多为心律失常、动脉 夹层动脉瘤和应力性脑血管破裂［1］。鉴于SCD通常缺乏预警症状，因而 防不胜防。因此，全面了解SCD的流行病学、昼夜差异及与日常饮食和 糖尿病之间关系，对大众认识SCD和预防及优化治疗策略十分重要。 1、SCD的概念 SCD是指在院外、急诊科发生的、以及到达医院时已告知死亡的任何 心脏疾病死亡的病例，而且死亡必须发生在症状出现后1小时内。其原因 可能是室速、室颤、心脏停搏及非心律失常原因［2］。近年来，SCD的发 病越来越多见。佛明汉心脏研究共对5 200例28~62岁受试者进行了分 析，随访160 396人年，375人发生SCDo研究结果显示，男士比女士 终生风险高。每9个男士就有1个面临SCD导致的早死风险，而女士则是30个人中有1人有此风险。具体而言,对于45岁的中年人,男士 SCD 终生风险为10?9%,而女士则为2.8%。而且男士若伴有高血压、高胆固 醇血症、吸烟、糖尿病（DM）中2个或以上猝死风险就还会增加，至少 在12%。研究还发现，单独高血压或联合其他心血管危险因素均会与更高 的猝死终生风险相关［引。 2、SCD流行病特征 Shuvy等⑷回顾性地分析了 2007~2018年加拿大38 906例院外心 脏骤停并转到急诊室的患者。患者平均年龄66.5岁,女性不到1/3 ,11.5% 有心肌梗死（MI）史。其中11 459例（29.5% ）猝死前三月内曾去急诊 看过病。急诊中有23.6%诊断不确定，14.4%为心血管病，12.0%为呼吸 系统疾病，10?7%为受伤或中毒，6.1 %考虑精神或行为疾病。这些人分别 有27.7%, 12.7%和1.7%接受过心导管检查、介入治疗和搭桥。3.8%植 入起搏器，5.6%的患者植入了除颤起搏器（ICD）,仅0.7%的患者接受 了负荷试验。半数做过超声心动图。有93.2%在当年曾看过病，70.1 %在 90天内看过医生。在90天内去过急诊室或住过院的患者，与没去过急诊 室或住过院的患者相比，死亡率略低。该研究结果提示，30%的猝死者在 三月内去急诊看过病，仍有68%的人在心脏骤停当天死亡，87%在一月内 死亡。 SCD的发生与种族相关，ARIC研究入选了 3 832例黑人和11 237 例白人参试者。研究结果显示，黑人男性、黑人女性、白人男性和白人女性在85岁时的终生SCD累积发病率分别为9.6. 6.6、6.5和2.3%o 与黑人相比，白人的SCD的性别调整风险比为2.12o在完全调整的模 型中，这种关联减弱但仍具有统计学意义(HR=I .38 )。在中期分析中， 与白人相比，已知因素解释了黑人SCD风险过高的65.3%o解释这种差 异的最重要因素是收入(50.5%),教育(19.1%).高血压(22.1%)和 T2DM (19.6%)o两性的种族差异都很明显，但女性比男性更强。该研究 提示，与白人相比，黑人患SCD的风险要高得多，尤其是在女性中。收 入、教育和传统风险因素解释了约65%的SCD种族差异⑸。 SCD除了与种族相关外，SCD与性别也相关。Fingesture研究系统 地收集了 1998年?2017年芬兰北部SCD受试者的临床和尸检数据。 该队列由5 869例SCD受试者组成。研究结果显示，患有SCD的女性 受试者明显比男性年龄大。最常见的死因是缺血性心脏病女性为71.7%, 男性为75.7%o相比之下，女性比男性更可能有非缺血性SCD病因 (28.3%对24.3% ) o女性原发性心肌纤维化的患病率(5.2% )高于男性 (2.6% )。患有SCD的女性受试者更可能先前心电图正常(男性为 22.2%对15.3%) o正常心电图在患有SCD的非缺血性女性受试者中 更为常见(男性为27.8%对16.2% )。然而，左心室肥厚的心电图，无 论有或无复极异常，在女性中(8.2% ; 17.9% )比男性(4.9% ; 10.6% ) 更常见。该研究结果提示，发生SCD时女性的年龄要大得多，而且更常 见的是非缺血性