高危急性胸痛的识别.ppt

高危急性胸痛的识别; 研究显示，人群中约 20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。 胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。 ;胸痛的病因;常见的高危胸痛;医生的任务;医生的任务;7; ACS的急诊处理流程; ;STEMI的急诊处理 吸氧（SaO294%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHg or 右室心梗 抗凝：肝素or低分子肝素 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 转运至可行PCI的医院：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）;;12; 不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛;主动脉夹层;中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊;肺栓塞;原发危险因素;继发危险因素; 急性肺栓塞筛查量表;自发性食道破裂;张力性气胸; 经上述检查，仍未发现明确病因、 症状仍然怀疑为 ACS，需动态观察。;对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复6h后心电图或肌钙蛋白变化。 如果患者持续胸痛，或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。 如果患者复查心电图，ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常,请按UA/NSTEMI流程处理。; 如果患者就诊后间隔6h或胸痛后6-12h心电图无 ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危，建议患者心脏负荷试验or冠脉CT，两者阴性，可予出院，社区医生随访30天。胸痛复发重新评估。 ;急性胸痛处理原则;谢谢！