静脉通路的安全护理.ppt

编辑课件 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则。 中国2013静疗行标条款 6.1.5 操作前后行WS/T 313规定，不应以戴手套取代 手卫生。 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则。 解读 最大无菌屏障包括置管操作（CVC 、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、 一次性口罩、无菌手术衣、无菌手 套并采用可以覆盖整个身体的无菌 铺巾。 中国2013静疗行标条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专用护理包。 中国2013静疗行标条款 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久 抑菌残留活性长、便于观察。 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 ，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年 龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低 于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 中国2013静疗行标条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两 遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可 穿刺。 中国2013静疗行标条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 ? 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 ? 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药。 中国2013静疗行标条款 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和 外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项。 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒。 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带。 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、时间 护士签名。 中国2013静疗行标条款 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作穿刺部位。 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 c）小儿不宜首选头皮静脉。 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺， 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 中国2013静疗行标条款 解读 ? 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm，外周静脉留置 针消毒面积大于8×8cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 ? 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观 中国2013静疗行标条款 6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行： a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。 b）确认已签署置管知情同意书。 c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患 者需要配合的动作进行指导。 d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm。 e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。 f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后 降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。 g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷 料外应注明日期、护士签名。 h）通过X线片确定导管尖端位置。 i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 中国2013静疗行标条款 消毒 送管 铺巾 连接 穿刺 确定位置 （四） 滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量 1.A组： 3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22μ 滤器“富集”。滤膜 80 次电镜检查结果：52次验出杂质。 80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性4个，占 30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。 2. B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22μ 滤器“富集”。 46 次电镜检查结果，12次验出杂质。 46个滤膜做培养，无细菌生长。 6.3.2