医疗护理文件的记录与书写.pptxVIP

泉州医学高等专科学校 陈细曲;项目十七 医疗护理文件执行与记录;§1. 医疗与护理文件 的记录、管理要求;二、书写要求;三、医疗与护理文件的管理要求及排列要求;4．护理文件应妥善保存，各种记录保存期限为： 体温单、医嘱记录单、特别护理记录单作为病历的一部分随病历放置，患者出院后送病案室长期保存。 病区报告本保存1年，医嘱本保存2年，以备查阅。;住院期间病案排列顺序;出院（转院、死亡）后病案排列顺序;§1.医疗与护理文件的书写;二、医嘱单;（二）医嘱的种类;;2．临时医嘱 ;（三）医嘱的处理 ;2．医嘱的处理;（3）备用医嘱;3．停止医嘱的处理;4．重整医嘱 ;当患者手术、分娩或转科后，在原医嘱最后一行下面划一红横线，并在其下正中用蓝笔写“术后医嘱”、“分娩后医嘱”、“转入医嘱”等，以示前面的医嘱作废，然后再开写新医嘱，同时将各执行单上原有的医嘱用红笔注销 ;注 意 事 项;三、出入液量记录;（二）记录方法;四、特别护理记录;（二）记录方法;五、病区值班报告;（一）书写要求;（二）书写顺序及内容;