闭经相关不育诊治PPT课件.ppt

;提 要;定 义;月经的发生机制;;;;;分 类—— 按WHO分类（FSH,LH,E2）;提 要;下丘脑性闭经 ;; 基因缺陷或器质性闭经 基因缺陷性闭经（ Kallmann综合征） ； 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗； ;药物性闭经 抗精神病 抗抑郁药物 口服避孕药 灭吐灵鸦片 ; 先天性垂体Gn缺乏症 LH或FSH分子的α、β亚单位异常 受体异常 ;垂体性闭经 ; 空蝶鞍综合征 蝶鞍隔先天性发育不全 肿瘤及手术破坏蝶鞍隔 充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致PRL升高和溢乳。 ;希恩综合征（Sheehan syndrome） 产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响靶器官功能多而重； 性腺、肾上腺、甲状腺功能低下 低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经 ；;先天性性腺发育不全（性腺呈条索状，性征幼稚 ） 染色体异常型 （45,XO及其嵌合体 ） 染色体正常型 （46,XX; 46,XY） 酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ） 17α-羟化酶缺乏 芳香化酶缺乏 卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育） 卵巢早衰（40岁，FSH40U/l，伴雌激素水平下降 ） ;Turner综合征（45, XO及其嵌合体 ） 染色体异常； 身材矮小； 生殖器与第二性征不发育； 躯体发育异常； 条索状性腺；;单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY） 胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮； 双侧条索状性腺； 内外生殖器均为女性； 原发闭经 无女性第二性征，身高正常 人工周期可来月经； ;酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ） 17α-羟化酶缺乏 46,XY 或46,XX； 外生殖器女性幼稚型； 第二性征不发育； 高血压，低血钾； ;原发卵巢功能不足（POI） 旧称：卵巢早衰（POF） 40岁前 卵巢功能衰退引发的闭经，伴雌激素缺乏症状 高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FSH40U/l，雌激素水平下降； 与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关； ;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经; 雄激素不敏感综合征-完全性 46,XY，性腺为睾丸； 雄激素受体异常，完全无功能； 女性体型，乳房发育； 阴、腋毛稀疏； 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫 血雄激素高，近男性水平; 宫腔粘连 反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后 子宫内膜结核;宫腔粘连; 宫颈闭锁 阴道横隔 阴道闭锁 处女膜闭等;其他;提 要;闭经的诊断;原发性闭经的诊断流程;继发性闭经的诊断流程;孕激素试验常用药物;提 要;闭经伴发的健康问题;闭经的治疗原则;神经精神应激性闭经;激素替代治疗雌或/及孕激素;用药原则;用药原则;;雌激素替代或/及孕激素治疗 ;针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 ;闭经合并不育;闭经相关不育的治疗原则;下丘脑性闭经 PCOS 高PRL血症 子宫性闭经 下生殖道异常;下丘脑，垂体闭经——外源Gn 卵巢功能不足——接受供卵 PCOS——促排卵 子宫性闭经——治疗原发病，代孕？ 下生殖道闭经——治疗原发病，IUI ;精液严重异常——ICSI 输卵管不通——IVF EM——IUI、IVF;从简单到复杂;方法;刺激卵泡生长的方案;诱 导 排 卵; 克罗米酚（CC）; 克罗米酚;P ng/ml; 克罗米酚;克罗米酚诱导排卵(1);克罗米酚诱导排卵(2);克罗米酚诱导排卵(3);CC的结局无排卵妇女;CC的副作用;CC的副作用;芳香化酶抑制剂（AI）;CC与HMG 或FSH 合用诱导排卵;P ng/ml;CC与HMG 或FSH 合用;CC与HMG 或FSH 合用;促性腺激素诱导排卵;FSH诱导排卵（1）;FSH诱导排卵（2）;FSH诱导排卵（3）;FSH诱导排卵（4）;HMG诱导排卵;辅助生育治疗 ;;体外受精－胚胎移植;涵义;;;谢谢!;谢谢!;