胺碘酮药代学和使用护理要点PPT课件.ppt

胺碘酮药理学和护理要点 杨卓璇 胺碘酮的柳暗花明 1962年由比利时的Labaz实验室合成，发现其有扩张血管、减慢心率作用 1968年作为一个血管扩张剂在法国上市,用于心绞痛治疗 70年代Singh等人研究发现了其电生理作用机制 1976年Rosenbaum率先将其运用于抗快速心律失常的治疗 1985年,美国食品药物管理局(FDA)正式批准胺碘酮可用于危及生命,反复发生的室性心律失常治疗 70年代末开始在中国使用 目录 药理机制 胺碘酮的心脏电生理作用 胺碘酮具有以上四类抗心律失常药的作用——广谱抗心律失常药 钾通道阻滞药 胺碘酮的心血管作用 扩张冠脉血管、抗心肌缺血作用 增加心输出量 降低血压的作用 抗甲状腺素作用 药代动力学特点 胺碘酮 一般口服药物 静脉给药 药代动力学特点 胺碘酮具有高度脂溶性，在体内呈典型的三室开放模型，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其他组织，主要通过肝脏代谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。 起效及清除均慢，达到稳态血药浓度约2-4周或更长。初始服用给予较大的负荷量时,可缩短达到稳态血药浓度约30%的时间。 静脉注射起效较快，30分钟即可起效，但血浆中药物浓度下降较快，此并非代表其清除半衰期短，而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。 胺碘酮要使全身脂肪及组织达到稳态血药浓度时约需要15g的药物,目前指南中常建议较高的负荷量服用达10g后,则改服不同维持量。 清除半衰期长，停药后清除半衰期大约50～60天，少数人达3-4个月，而5个半衰期时间则更长。 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。 静脉制剂和口服片剂作用区别 静脉制剂（150mg/支） 注射后的第一个小时,无Ⅲ类抗心律失常作用,只有轻度的阻滞钠通道（I类作用）,抗肾上腺素能（II类作用）及钙通道阻滞作用（IV类作用） 高度脂溶性药物,静脉制剂的溶媒聚山梨醇酯80具有有低血压作用,降压作用常在注射时发生 口服片剂（200mg/片） III类抗心律失常作用为主 基本没有低血压现象 临床应用 室颤或无脉室速的抢救 负荷量：在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300mg+5％葡萄糖20ml，快速推注，然后再次除颤。如仍无效可于10一15 min后重复追加胺碘酮150 mg。 维持量：初始6 h以内以1mg/min（60mg/h）；随后18 h以0.5mg/min(30mg/h)； 第一个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)在2.0～2.2 g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。 持续性室速 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速 首剂静脉用药150 mg+5％葡萄糖20ml，10 min推注。10-15 min后如仍不见转复可重复追加静脉150 mg，随后用法同前。 计算题 输液泵 微量泵 恶性室性心律失常的预防 用于无可逆原因引起的室颤或室速 在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速 置入ICD后 房颤和心房扑动(房扑)中的应用 转复房颤 房颤后维持窦律 控制房颤心室率 预激综合征伴房颤 慢性心衰伴房颤 急性心肌梗死伴房颤 与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用 在心脏围手术期的应用 心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20％～50％，多发生于术后2—3 d 无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应，在术后6～12周应停用胺碘酮。 不良反应及护理要点 胺碘酮的不良反应 胺碘酮致静脉炎 摘自《输液治疗实践标准》美国静脉输液学会（INS）2016版 静脉炎的分级和评分（INS2016版） 引发的静脉炎的原因 物理因素：输液速度、机械刺激、留置针型号和留置时间、输液时间、血管因素 化学因素：血液的PH值正常为7.35~7.45，外周静脉可耐受的PH值是6.5，胺碘酮的PH值为2.5～4.0。临床上仅能用５％的葡萄糖注射液稀释。 药物浓度：静脉输注胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易引起外周静脉炎，如果输注时间超过1h，其浓度不超过 2mg/mL，也可引起静脉炎 静脉炎的预防和护理 控制输液速度：静脉注射时间应在10min，首次注射后的15min内不可重复进行静脉注射。 控制药液的浓度和PH值，只能与5%葡萄糖注射液配置,浓度2mg/ml 选择血管：尽量选中心静脉，其次上肢静脉，尽量不要选下肢静脉 健康宣教：避免肢体长时间保持一个姿势，尤其不要压迫输液侧肢体，保证局部血流通畅。病情允许者可适当抬高或活动患肢 加强用药观察：加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，倾听患者主诉，并做好记录，严格交接班。发现异常，及时处理 静脉炎的处理 首先应立即停止输注胺碘酮，用氯化钠注射液快速滴注，以