原发性高血压讲义.pptVIP

原发性高血压讲义;;定义;;高血压急症指原发性或继发性高血压病人, 在一些诱因作用下, 血压忽然和显著升高(通常超出180/120mmHg）同时伴有进行性心脑肾等关键靶器官功效不全表现。高血压急症包含高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。应注意血压水平高低与急性靶器官损害程度并非成正比, 如不能立刻控制血压, 在短时间内使病情缓解,将对脏器功效产生严重影响,甚至危及生命。 高血压亚急症指血压显著升高但???伴有靶器官损害。 高血压亚急症与高血压急症唯一区分标准是有没有新近发生、急性、进行性严重靶器官损害。;诊疗;分类;2.心血管风险分层: 高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后独立危险原因, 但并非唯一决定原因。 所以, 高血压病人诊疗和诊疗不能只依据血压水平, 必需对病人进行心血管风险评定并分层。心血管风险分层依据血压水平、心血管危险原因、靶器官损害、伴临床疾患,分为低危、中危、高危和很高危四个层次。;高血压病人心血管风险水平分层(中国高血压防治指南,2010);（1）用于分层心血管危险原因包含: 高血压水平（1~3级）; 男性55岁, 女性65岁; 吸烟; 糖耐量受损(餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）; 血脂异常: 总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L; 早发心血管病家族史（一级亲属发病年纪50岁）; 腹型肥胖(腰围: 男性≥90cm, 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）; 高同型半胱氨酸10umol/L。 （2）靶器官损害 （3）伴临床疾患: 脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变、糖尿病;常见降压药名称、剂量、使用方法（中国高血压防治指南, 2010）;3.高血压急症诊疗 (1) 处理标准:连续监测血压;立刻应用透宜降压药进行控制性降压, 初始阶段(通常数分钟至1小时内)血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超出诊疗前水平25%:在其后2-6小时内将血压降至安全水平, 通常为160/100mnH6.假如临床情况稳定.在以后24 -48小时逐步降低血板至正常水平。同时, 针对不一样靶器官损害进行对应处理。 (2)常见降压药品:①硝普钠:为首选药品, 能同时直接扩张动影和静脉,降低心脏前后负荷。②硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。③尼卡地平:二氢吡啶类钙通道阻滞剂,降压同时改普脑血流量。④地尔硫草:非氢吡啶类钙通道阻滞剂, 降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常。⑤拉贝洛尔:是兼有a受体阻滞作用β受体阻滞剂。;4. 高血压亚急症诊疗 高血压亚急症病人, 可在 24 48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg, 静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压, 并可能造成靶器官损害。所以, 应避免对高血压亚急症病人进行过分诊疗。;常见护理诊疗、方法及依据;2有受伤危险 与头晕 视力模糊、意识改变或发生直立性低血压相关。 (1)避免受伤:定时测量病人血压并做好统计。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时,应嘱病人卧床休息, 上厕所或外出时有些人陪同.若头晕严重, 应帮助在床上大小便。伴恶心呕吐病人, 应将痰盂放在病人伸手可及处, 呼叫器也应放在病人手边,预防取物时跌倒。避免快速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑, 厕所无扶手等危险原因, 必需时病床加用床栏。 (2)直立性低血压预防及处理:①首先要告诉病人直立性低血压表现为乏力、头肇、心悸、出汗恶心呕吐等, 在联适用药、服首剂药品或加量时应尤其注意。②指导病人预防直立性低血压方法避免长时间站立, 尤其在服药后最初多个小时,因长时间站立会使腿部血管扩张, 血液淤积于下肢, 脑部血流量降低, 改变姿势,尤其是从卧、坐位起立时动作宜缓慢, 服药时间可选在平静休息时, 服药后继续休息一段时间再下床活动, 如在睡前服药, 夜间起床排尿时应注意, 凝免用过热水洗澡或蒸汽浴, 不宜大量饮酒。③应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧, 以促进下肢血液回流。;3.潜在并发症:高血压急症。 (1)避免诱因:向病人说明不良情绪可诱发高血压急症, 极据病人性格特点.提出改变性格方法, 避免情绪激动, 保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医瞩服用降压药品, 不可私自增减药量, 更不可忽然停服, 以免血压忽然急剧升高。同时指导其尽可能避免过劳和寨冷刺激。 (2)病情监剩:定时监测血压, 且发觉血压急剧升高:猛烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状, 立刻通知医生。 （3）高血