晕厥诊治的新进展.ppt

晕厥诊治的新进展;关键内容;晕厥流行病学;晕厥是一个“流行病”; 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊;晕厥严重影响病人生活质量;晕厥诊疗和分类;晕厥定义;经典晕厥, 意识丧失时间极少超出20-30秒 前驱期: 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期: 发作以后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥整个过程可能连续数分钟或更长; 包含全部形式短暂、自发终止意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 ‘晕厥??是 TLOC亚型 TLOC 患者 医生必需判定患者是否发生‘晕厥’ 并非全部 TLOC 都是‘晕厥’;短暂性意识丧失分类;非晕厥!;晕厥病因Framingham研究 (n=822);;晕厥评定;晕厥评定挑战;“亲爱今晚你会晕吗”;晕厥初始评定;;体位性低血压引发晕厥 站立后 餐后 与开始应用能够降低血压药品或改变药品剂量相关 长时间站立尤其是在拥挤, 热地方 含有自主神经疾病或帕金森病 劳累后;;晕厥评定时医师见解分歧;初始评定;体格检验 测定卧立位血压 (餐前和餐后) 心脏检验 心律失常 瓣膜病 心功效受损 颈动脉窦听诊 颈动脉窦按摩; 方法: 单侧按压5-10s 颈动脉窦过敏: 颈动脉窦按摩使血压下降 50mmHg, 或RR间期3s 禁忌: 颈动脉杂音, 已知颈动脉疾病, 既往脑梗死史, 3个月以内心肌梗死史 TIA 发生率 1/5000;晕厥评定: 试验室检验;晕厥时心电图表现;标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 统计仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路统计仪 (ILRs) 未来 结合 ECG / 血流动力学监测器;长QT综合征(LQTS);Brugada综合征;心电‘事件’统计仪;优异 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT);植入式心电统计仪 (ILR) ;ECG检测手段选择;晕厥检验: 神经科检验;部分仍在使用不妥检验;晕厥评定;晕厥评定;晕厥评定(cont);晕厥评定;明确晕厥原因所需检验;晕厥风险评定;晕厥危险性评定;晕厥危险性评定;与心源性晕厥相关高危原因;评定晕厥有没有生命危险;不明原因晕厥危险分层;晕厥预后;现在提议;现在提议;晕厥诊疗;谁来进行晕厥诊疗? ;晕厥: 何时住院诊疗？;晕厥诊疗标准;晕厥诊疗;神经介导性晕厥诊疗 ;基础诊疗;起搏器诊疗;Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm;;基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg;交感神经传出;血管迷走性晕厥诊疗;血管迷走性晕厥 相关药品诊疗随机研究;Prevention of Syncope Trial (POST) 多中心、随机、对照 208名既往迷走晕厥史 应用美托洛尔 25-100mg/d 随访1年 美托洛尔和抚慰剂组晕厥发生率无差异;血管迷走性晕厥 最近起搏器诊疗随机试验;VPS II;血管迷走性晕厥诊疗方案 ;晕厥进展或不可耐受;谢 谢 !