急诊取栓病例.ppt

新乡市第二人民医院 神经内一科 勾巍毅;主 演;投资方;剧情介绍; 轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年，平均每日20支以上。饮酒史20年，每周2次，一次半斤。 神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏身痛觉减退。 NIHSS评分15分 mRS评分0分;外院CT;CISS中国缺血性卒中亚型;; ; 诊断：1、急性脑梗死 2、右侧大脑中动脉闭塞 3、高血压病;下一步治疗;12;; 适应症 （1）年龄在18～85岁； （2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性 卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间； （3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配 区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状 及体征超过60分钟不缓解； （4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到25分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。 （5）影像学评估：C T排除颅内出血；脑实质低密度改变或 脑沟消失范围＜1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围 未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头 颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建 议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带； （6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。;禁忌症 （1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或 动脉瘤未行介入或手术治疗； （ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续≥ 185mmHg，或舒张压持续≥110mmHg）； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准 化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L； （6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天 内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最 近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝 脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器 官活检、活动性出??； （7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； （8）生存预期寿命＜90天； （9）严重肾功能异常;时间就是大脑 争取时间 挽救大脑;DAWN ;DAWN试验入组标准;DAWN试验入组标准;DEFUSE3研究入组标准;;6小时介入适应症;6-16小时前循环;16-24小时前循环; ;术后处理;术后处理; ;左侧肢体活动自如 “明天可以上班了”;该病例的启示;前循环梗死;;医生的三重境界