中医内科学——噎膈.ppt

第四节 噎膈;【概说】 一、概念 噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下，或纳而复出的疾患。根据病轻重和临床表现不同而有噎与膈的不同。 噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又可为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。表现为饮食吞咽之时，梗噎不顺，食物难下至胃，甚则格拒不通，食入即吐。; 二、沿革 (一)《内经》首先提出了膈的病名。 如《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈”（“三阳”，指太阳，包括足太阳和手太阳经。） 《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响甚大。 (二)隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎，忧、恚、气、寒、热五膈。; (三)唐宋以后始将“噎膈”并称。《济生方·噎膈》认为“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰……结于胸膈则成膈，气流于咽嗌则成五噎。”指出饮食、酒 色、年龄均与本病有关。 (四)《脉因证治·噎膈》提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 其认为“血液俱耗，胃脘亦槁”。 ; (五)《景岳全书》注重从脾肾进行治疗。 提出“惟中衰耗伤者多有之”。 (六)《证治汇补》认为总归七情之变，提出“化痰行瘀”的治法。 认为：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有