膀胱痉挛PPT课件.ppt

膀胱痉挛 于群 1 定义 膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加。 2 原因分析 膀胱痉挛的机制还不十分清楚，但已知膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。膀胱术后常见。 两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域 3 1、手术创伤 2、引流管堵塞 血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因。 a引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛 b膀胱痉挛又会增加前列腺窝的出血出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生这样形成恶性循环 4 3、导尿管引流管的刺激 术中Foley氏导尿管气囊内注入液体过多，术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率呈正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高 5 4、不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生。膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低术后易出现逼尿肌无抑制性收缩出现膀胱过度活动 6 5、膀胱冲洗液的速度和温度 冲洗液的温度过低，容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛;冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱出血也可以使导尿管堵塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当，不能及时地把膀胱内的积血冲出，形成的凝血块引起导尿管堵塞，也可引起膀胱痉挛 6、精神因素 患者精神紧张烦躁恐常是诱发膀胱痉挛的因素，患者越紧张膀胱痉挛就越严重。 7 7 患者的体位 频繁的翻身、变动体位可以牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。 8 腹压的增高 术前长期、大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者，术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高，刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管，导致膀胱痉挛。 9 尿路感染 前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管，均可以使膀胱及尿道处于感染状态，从而增强膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痉挛。 　 8 症状 自觉症状 可观察到症状 1、强烈的膀胱憋胀感，急迫的尿意或便意 2、尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛，盆腔及下肢肌肉出现痉挛（持续时间为数分钟到数十分钟，共持续1天到数天） 1、表情痛苦大汗淋漓 2、心率增快血压升高呼吸急促 3、冲洗液一过性的受阻，尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出，冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。 9 判断标准 轻型 导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液的颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次。 中型 膀胱憋胀感，有阵发性腹部胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1～2h出现1次。 重型 下腹痉挛性疼痛剧烈，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断因疼痛而屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。 10 膀胱痉挛的处理 a患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者作深呼吸,屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张，分散其注意力来缓解痉挛 b采用中医经络的足底对区按摩治疗痉挛疼痛 c经上述处理无效，严重膀胱痉挛者 1）654-2肌注；黄体酮肌注 解除平滑肌痉挛 2）琥珀酸索利那新片 po 可以抑制膀胱的过度活动 3）酒石酸托特罗定片 po 缓解痉挛； 4）可采用哌替丁50-100mg加异丙嗪25-50mg 肌注，起到止痛镇静的作用，缓解膀胱痉挛； 11 护理要点 1、心理护理 让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张情绪。给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪。 12 2 术后常规给予膀胱冲洗 a常规给予膀胱连续冲洗，密切观察引流状况，保持引流管的畅通，妥善固定引流管，防止尿管的折叠、扭曲。b如果发现导尿管引流不畅，应该及时用20ml注射器抽取10～15ml生理盐水低压反复冲洗抽出血凝块，也可以反复挤压导尿管，但动作要轻柔。有膀胱出血表现时应适当加快冲洗液的速度，直到引流管通畅为止。如果无法抽出血凝块，应拔出导尿管，并在膀胱镜下清除膀胱内血凝块，再重新留置三腔导尿管。如果发现冲洗液血色较重，可在冲洗液中加入止血药物，也可以静脉给予止血药物治疗。 13 3 术中正确放置导尿管及引流管 a术中导尿管气囊注入液体一般在25～30ml较为适宜 b如果是前列腺摘除术，可以依据前列腺窝的大小适当调整气囊的大小，气囊过大或过小都不能起到良好的压迫及固定导尿管的作用。 c术后将导尿管妥善固定在大腿内侧，减少尿管的刺激。 14 4 适当控制冲洗液的温度和速度 a膀胱冲洗液的温度控制在20℃～30℃为宜，夏季20℃～25℃，冬、秋气温较低的季节，冲洗液的温