鼻和鼻窦影像诊断精品PPT课件.ppt

CT/MRI诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 ? 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * * * 右侧上颌窦炎 * 上 颌 窦 炎 T1WI T2WI * 上颌窦炎--T2WI * * 鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus * 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus 粘液囊肿:mucoceles ? 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 ? 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛 * 一、X线 窦腔膨胀扩大变 形，窦壁骨质吸 收变薄，筛窦窦 房骨质破坏消失， 窦壁骨质增厚硬 化，窦腔透光度 减低。周围组织 受压移位。 鼻窦囊肿：粘液囊肿 * 鼻窦囊肿：粘液囊肿 二、 CT及MRI表现： 1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。 * 左侧筛窦 储留囊肿 * * 粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛 粘膜下或粘液腺囊肿 * 一、X线 粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。 粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。 粘膜下或粘液腺囊肿 左侧慢性上颌窦炎 并后外壁囊肿形成 * 左侧上颌窦粘液腺囊肿 * 二、CT及MR表现 CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化， 粘膜下或粘液腺囊肿 * * * 上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿 * 蝶 窦 囊 肿 * * 鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus * . 鼻及鼻窦影像诊断 * 检查方法 一、X线检查 华氏位（Water氏位）： 柯氏位（Caldwell氏位）： 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。 * 一、X线检查 华氏位 （Water氏位）： 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。 检查方法 鼻及鼻窦 * 一、X线检查 柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和前组筛窦。 检查方法 鼻及鼻窦 * 一、X线检查 侧位：与头颅侧位相同， 用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 检查方法 鼻及鼻窦 * 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描