主动脉夹层的诊断与处理.ppt

主动脉夹层诊断与处理; Part1：关键概念;主动脉夹层;; 现状及背景;主动脉夹层的病因学; 发病机制; 传统分型; Part2：临床表现;Part2：临床表现;脉搏 —奇脉 —颈、肱、股动脉一侧脉搏减弱或消失 血压、心率 —B型患者70%有高血压 —因剧痛焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白 —心率增快 —外膜破裂出血血压下降 ;主动脉瓣关闭不全 —突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 —目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 —舒张期吹风样杂音;急性心肌梗塞 —冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 —这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况 —急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ;心包填塞 —积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 —心率快，叩诊心界扩大 ;胸腔积血 双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 ; 腹腔干及肠系膜上动脉受累 压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失;严重的肾血管性高血压、肾衰竭 —常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 —临床易误诊为