艾滋病防治进展PPT课件.ppt

习近平总书记： “要坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，落实“四免一关怀”政策，加强人文关怀，动员社会力量积极参与，消除社会歧视，为感染者和病人提供及时有效的治疗和帮助，让他们感受到社会主义大家庭的温暖” * * * * THANKS FOR YOUR ATTENTION! * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 84.5%的死亡与发现晚/治疗晚有关。 治疗可以大大延长病人生命 * * 何时需要改变治疗方案？ 感染者使用的不是最佳治疗方案 HAART治疗一段时间，病毒载量回升到400拷贝/ml；或CD4+细胞数量继续下降；或患者临床进展 HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平 严重的毒副作用难以坚持治疗 * * * 免疫治疗 即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常 具体措施： —免疫增强剂（如α-干扰素）或基因重组IL-2、IL-7 —丙种球蛋白 —胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输 —降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构） —疫苗刺激免疫应答 —中药治疗 * * * 治疗并发症 卡氏肺孢子菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明 其他真菌感染（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类 病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明 隐孢子虫病：螺旋霉素 结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合 鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇 卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素） * * * 对症支持 加强营养支持治疗， 部分病人可辅以心理治疗。 * * * 预防性治疗 CD4细胞＜0.2×109/L者服复方磺胺甲恶唑，每次2片，每日1次，预防肺孢子菌肺炎。医务人员被污染针头刺伤或实验意外，根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防。 * * * 抗病毒治疗方案及常见副反应 * * 山东省抗病毒治疗 未接受过抗病毒治疗的艾滋病患者标准基本方案 患者开始抗病毒治疗前应签署知情同意书 剂量： TDF（替诺福韦）：300mg，每天一次 AZT（齐多夫定）：300mg，每天两次 3TC（拉米夫定）：300mg，每天一次 EFV（依非韦伦）：600mg，每晚一次 NVP（奈韦拉平）：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg每天两次。 * * 强化方案 一般根据耐药检测结果换药 若耐药检测结果示单药耐药，可替换一个药物 * * 常见毒副反应 肝毒性 胃肠道反应（恶心/呕吐、腹泻） 过敏反应 血液系统改变 外周神经炎 中枢神经系统（头晕、失眠、昏睡、发恶梦、不能集中精神等） 脂肪代谢异常 高脂血症 乳酸酸中毒 肾 脏 损 害 骨质减少和骨质疏松 * * 一线药物的毒性和WHO推荐的替换用药 不良反应 涉及药物 建议 急性胰腺炎 d4T 停药，给予支持治疗并密切监测，然后替换为AZT或TDF 药疹 NVP，EFV（相对少见） 轻度药疹对症处理，EFV药疹一般3-5天后消失；NVP引起的中度药疹如无加重可替换为EFV，严重时替换为PI 贫血和中性粒细胞减少 AZT 严重时换为d4T或TDF 肝毒性 所有的抗病毒药物（NVP显著） 严重时停药监测，并换药（如用EFV替换NVP） 乳酸酸中毒 所有的NRTIs（d4T显著） 停药，支持治疗，然后换药（TDF） 脂肪萎缩 所有的NRTIs（d4T显著） 替换为TDF或AZT 肾毒性 TDF 替换为AZT 周围神经病变 d4T（司他夫定） 替换为TDF或AZT，对症治疗 神经精神症状 EFV 常为自限性，一般无需换药 * * 常用抗病毒治疗药物的毒副反应及换药方法（1） 抗病毒药物 常见毒副反应 替换药物 TDF 疲乏，头痛，腹泻，恶心，呕吐，胃胀，肾功能不全，Fanconi综合征，骨软化，骨密度降低，HBV合并感染患者突然停用TDF时有可能出现严重的肝炎加剧 如不能耐受时，可考虑更换药物 如果TDF为一线使用，考虑更换为AZT，如果TDF为二线使用，AZT/D4T已经耐药，则请示临床专家组意见 AZT 骨髓抑制，巨细胞贫血，中性粒细胞，胃肠道反应，头痛，失眠，疲乏，皮肤和指甲色素沉着，肝硬化伴乳酸酸中毒 TDF * * 常