VT治疗-胺碘酮规范应用.ppt

* 16时38分出现室颤，予双向波200J除颤并心外按压，转为窦性心律 BP：140/80mmHg，HR：87次/分，行右颈内静脉穿刺置管 急诊情况及处理 * * 急诊心电图 2012年4月1日16时46分 * * 患者到我院急诊室再次室速后的处理有问题吗？ 胺碘酮的应用 艾司洛尔的应用 * * 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 胺碘酮在持续性室速中的应用——《胺碘酮抗心律失常应用指南》 * * 胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用——AHA心肺复苏指南 对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律是较好的治疗策略 若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺（IIa, LOE B），胺碘酮（IIb, LOE B）或索他洛尔（IIb, LOE B） 普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QT者 若使用其中一种无效， 不应在没有专家会诊 的情况下使用第二种药 * * 关于负荷量 胺碘酮的药代动力学特点决定必须使用负荷量 不给负荷量单纯静脉维持，将很难达到疗效所需的累积量 负荷量的应用方法因人而异： ——危急重症宜用大量快速负荷 ——非危急情况宜用适量缓慢负荷 * * 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg（300mg）/次 速度 快速 缓慢 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 * * 不同指南对血流动力学稳定心动过速胺碘酮负荷量的推荐 心房颤动 宽QRS心动过速 负荷量 注射时间 负荷量 注射时间 美国（AHA） 150mg 10min 150mg 10min 欧洲（ESC, ERS) 5mg/kg 60min 300mg 20-60min * * 胺碘酮在持续性室速中的应用 ——《胺碘酮抗心律失常应用指南》 采用负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10-15分钟后可重复 ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg，最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 若需要，可接口服 第二天以后可根据病情酌情减量 * * 电风暴 系指24h内发生≥2-3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 尽快电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，抗心律失常药物的及时选用能有效协助电除颤和电复律控制电风暴的发作和减少电风暴的复发。推荐应用药物为：首选β受体阻滞剂，次选为胺碘酮、索他洛尔，必要时β受体阻滞剂和胺碘酮联合应用 * * 电风暴时的静脉胺碘酮的应用 电风暴时，即使应用很大剂量胺碘酮，可能仍无法在短时间内发挥作用 此时疗效的判定不应以是否终止心律失常，或是否立即可预防发作为准 只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量 静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用 联合用药： ——抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因 ——胺碘酮与β-阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。注意 β-阻滞剂的应用剂量 * * 4月1日19时08分收入ICU，患者无不适 查体：BP：126/72mmHg，平卧位，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未及罗音，心界扩大，心率：78次/分，律齐，A2P2，未及杂音和心包摩擦音，腹部（-），双下肢不肿 血常规：WBC：14.23x109/L，中性粒细胞：89.7% 生化：ALT：30IU/L，AST：49IU/L， K：4.31mmol/L，NA：137.0mmol/L，CL：103.0mmol/L GLU：10.35mmol/L，CREA：98.1μmol/L CK：335IU/L，CK-MB：30IU/L，LDH：261IU/L， Mg：0.86mmol/L 入ICU情况及处理 * * 血气：PH：7.392，PCO2：35.6mmHg，PO2：127mmHg，HCO3： 22.2mmol/L，BE：-3.