CRRT的应用进展PPT课件.ppt

血液净化在急性中毒中的应用进展;血液净化技术范畴; 原 理 连续治疗 间断治疗 弥散 C-AV/VV-HD 单纯透析(HD) 对流 C-AV/VV-HF 血液滤过 AV/VV-SCUF 单纯超滤 弥散＋对流 C-AV/VV-HDF 血液透析滤过 吸附 特异、非特异 血浆置换 ;;;;影响毒物血液净化清除的因素;血液净化方法的选择 ;血液透析（HD）;HD在急性中毒中的应用;血液灌流 ( HP); 以上是药物血液净化的排出比例 ，而非整体的清除情况;血液灌流 ( HP);血液灌流 ( HP);血液滤过（HF）;血液滤过（HF）;血浆置换（PE）;血浆置换（PE）;血浆置换（PE）;急性中毒有哪些严重并发症？ ARF ARDS SEPSIS/休克/MODS 神经毒性/昏迷 血液系统;如何降低和治疗急性中毒并发症？;序贯性血液净化排毒连续性肾替代治疗 (CRRT);连续性肾替代治疗 (CRRT);1. 迅速控制重度中毒及CRRT稳定内环境 HD+CRRT治疗重度中毒或者急性中毒合并SEPSIS/MODS 如重度甲醇、碘或茶碱毒物中毒 ;2. 逐步清除 Vd 大的毒物， 避免浓度反跳 这类毒物在吸收过程中，一般存在二次分布现象 ，由于在血液中浓度很低 ，通过血液净化方法对组织中毒物浓度影响小 先采用HP迅速降低血液浓度，再采用CRRT持续不断清除毒物，避免浓度反跳；并稳定内环境 （如毒鼠强）;3. 蛋白结合率高（亦可合并Vd很大）的毒物，如铬及其盐类 可采用HP和PE甚至全血置换方法迅速降低毒物浓度，再采用MARS序贯治疗，避免浓度反跳现象 ;4.高蛋白结合率的药物严重中毒，由于蛋白结合的饱和导致大量游离的药物存在时 可先行 HD治疗后行HP治疗，再进行CRRT或者MARS的进一步毒物清除 （如严重丙戊酸中毒合并血液大量游离的丙戊酸 ） ;5. 生物毒剂 生物毒素一般分子量较大，且多与组织亲和性高 ，造成的毒性反应有的不可逆 ，因此采用血液净化治疗效果并不肯定 Splendiani 等报道采用HP联合CVVH治疗2 例蘑菇中毒患者，经治疗后患者肝功能指标，包括肝酶及胆红素水平明显好转，最终患者存活，无任何并发症（Artificial Organs，2000???24(4)：305 -319） ;; CRRT与HD的区别;一般认为： 急性重度中毒，如HD可耐受，首选HD 合并液体储留或内环境不稳定，可选CRRT CRRT通常可作为HD的序贯治疗;百草枯/毒蘑菇中毒应该HP ？？;毒蘑菇中毒首选HP or PE？？;急性中毒(如毒蘑菇）可导致大量溶血及横纹肌溶解，肌红蛋白大量进入血液循环后极易导致ARF（~51%) 可以应用CVVH或PE清除循环中的肌红蛋白（分子量为17kD） 是否应首选及早PE，序贯CVVH？？ 是否可降低ARF的发生率以及加快 肾功能恢复的进程？？;血液净化的肾替代/液体控制治疗;急性中毒时AKI所致的严重的水、电解质、酸碱失衡 急性中毒导致的心衰、脑水肿 急性中毒导致的ARDS：通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水 ;AKI的肾替代治疗;持续低效每日透析（sustained low-efficiency daily dialysis, SLEDD） ;目前尚缺乏关于SLEDD或EDD与CRRT比较的大型前瞻性随机对照研究资料 SLEDD模式的改进也正在被尝试，包括夜间治疗时间最大化，方便于其他治疗和诊断程序，并采用持续低效率透析过滤（SLEDD–f），其结合了扩散和对流;RRT的模式选择与预后;RRT的模式选择与预后;RRT的治疗剂量的选择; 2005 Palevsky PM等进行的VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network (ATN) 研究是一个大型随机的，前瞻性试验，对比高强度（35 mL/kg/hr）与低强度（20 mL/kg/hr）透析对病人预后的影响 ;其主要研究终点是60天的死亡率。次要终点包括各种原因医院死亡，1年死亡率和28天的肾功能水平恢复 其得出结论认为可能是高剂量的治疗将有利于更好的控制尿毒症，稳定的血流动力学而减少缺血，以及减少了炎症反应 当然CRRT治疗剂量/强度仍存在很大的争议 ;;;;血液净化对