鼻出血诊治PPT课件.ppt

外耳疾病 ? * 先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula) 概述 第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。 瘘口：常位于耳轮脚前， 瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管　内有脱落的上皮及角化物。 感染时形成具有臭味的分泌物，反复感　染可形成囊肿或脓肿。 * 先天性耳前瘘管 临床表现 (1) 无症状。或挤出少许粘液、皮脂样物。 (2) 感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。 治疗 (1) 无症状者无需治疗。 (2) 感染者，抗感染，切开排脓，局部换药，瘘管切除。 * 耳廓软骨膜炎(perichondritis of auricle) 　耳廓化脓性软骨膜炎 　(suppurative perichondritis of auricle) 　　 　耳廓假性囊肿(pseudocyst of auricle) * 耳廓化脓性软骨膜炎 病因 外伤、手术、邻近组织感染。 　 致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。 病理 　软骨与软骨膜之间炎症、积脓，软骨坏死、畸形。 * 耳廓化脓性软骨膜炎 临床表现 (1) 耳廓灼热感、肿痛感、剧痛； (2) 耳廓红肿，触痛； (3) 脓肿形成，波动感。 * 耳廓化脓性软骨膜炎 治疗 (1) 早期 大剂量敏感抗生素，湿敷（醋酸铝液、优苏溶液等），理疗； (2) 脓肿 沿舟状窝作半圆形切口切开耳廓排脓，清除肉芽、坏死软骨，抗生素冲洗脓腔，对合切口。 * 耳廓假性囊肿 概述 　耳廓外侧前上部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿。 30～40岁为多，一侧为多，男性为多于。 病因 　未明，可能与外伤致局部循环障碍有关。 * 耳廓假性囊肿 病理 软骨膜与软骨层紧密相连，软骨层内面覆有一层纤维素，表面无上皮细胞，软骨内积液，而非软骨膜与软骨之间（与真性囊肿不同）。 * 耳廓假性囊肿 临床表现 (1) 舟状窝、三角窝、耳甲腔处隆起，边界清楚，色泽正常，可透光； (2) 无压痛，有弹性，大者有波动感； (3) 穿刺有淡黄色液，无细菌生长； (4) 胀感，灼热感，痒感，常无痛感。 * 耳廓假性囊肿 治疗 (1) 理疗：紫外线、超短波、微波、磁疗； (2) 穿刺：抽液，注硬化剂(15％高渗盐水、50％GS)； (3) 手术：切除全层囊壁，引流、包扎。 * 耵聍栓塞(impacted cerumen) 　耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道。 病因 炎症、异物、挖耳、外耳道狭窄、畸形、肿瘤，下颌关节运动无力等，刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。 * 耵聍栓塞 临床表现 (1) 不完全阻塞者无症状； (2) 完全阻塞者闭塞感，听力减退，耳鸣； (3) 压迫迷走神经耳支，引起反射性咳嗽； (4) 合并炎症，耳痛，皮肤肿胀，糜烂； (5) 长时间阻塞，耵聍质硬如石或质软如泥。 治疗 (1) 直接取出耵聍； (2) 3％碳酸氢钠滴耳3～4日，软化后再取。 * 外耳道炎(otitis externa) 定义 　细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。 病因 挖耳，异物损伤，药物刺激，化脓性中耳炎，脓液及水浸渍，糖尿病、营养不良等全身性疾病。 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变性杆菌。 * 外耳道炎 临床表现 (1) 外耳道灼热、痒、疼痛，皮肤弥漫性充血、肿胀、糜烂； (2) 分泌物：先为浆液性，后为脓性； (3) 耳道狭窄致听力下降、耳鸣； (4) 耳周淋巴结肿大，全身发热、不适； (5) 慢性者，耳不适、痒，皮肤充血、增厚、结痂，鼓膜混浊、标志不清。 * 外耳道炎 治疗 原则：控制感染，清洁局部，去除脓痂，促使干燥，治疗原发病。 (1) 急性期，全身予以抗生素，5～8％醋酸铝纱条湿敷，2～5％硝酸银液涂布，抗生素与激素合剂涂檫； (2) 慢性期，涂檫抗生素与激素合剂。 * 外耳道疖(and furuncle of external acoustic meatus) 定义 又称局限性外耳道炎，为外耳道毛囊感染所致。 病因 同外耳道炎； 致病菌以葡萄球菌常见。 * 外耳道疖 临床表现 　剧烈耳痛，咀嚼时加剧，放射至同侧头部； 　全身不适，体温升高； 阻塞外耳道可引起听力下降； 前下壁疖肿，耳屏前下方肿胀，咀嚼耳痛加剧； 后壁疖肿，可致耳廓外突，耳后沟消失； 软骨部红肿，触痛，耳廓牵拉痛和耳屏前压痛； 　疖肿成熟后，脓头，溃破后脓液量少、粘稠。 * 外耳道疖 治疗 (1) 抗生素控制感染； (2) 对症处理：止痛，镇静； (3) 理疗：热敷，红外线、微波、超短波照射； (4) 10％鱼石脂甘油、2～5％酚