门诊医疗质量安全管理与持续改进方案范本医疗.docxVIP

门诊医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准 1: 门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便， 符合医院感染预防与控制要求。 考核方法：以实地查看考核为主。考查主要指标： ）所有门诊划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤ 10 分钟； ）门诊所有检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间≤ 30 分钟； ）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间 ≤ 6 小时。 改进措施： ）重点做好门诊网络和设备突然出现故障、就诊病人突然增加等紧急情况下处理预案。 ）完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、门 / 急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等。 ）完善门诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、准确、规 范。 ）配合院感染办公室做好院内感染预防和控制工作。 检查标准 2: 有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制 度。 考核方法： ）检查首诊负责制度和科间会诊制度，检查落实情况以抽查 门诊病历为主。 ）分诊和导诊服务检查以实地查看和提问为主。改进措施： ）完善和落实便民服务措施，加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训，加强门诊各项咨询服务，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情。 ）门诊接待工作，对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。 检查标准 3: 建立门诊质控组织，落实医疗文书书写规范，有书写质量监控措施。 考核方法： ）查看门诊质控组织。 ）查看落实医疗文书书写质量监控措施。 ）门诊质控组织的活动记录。改进措施： ） 建立门诊医疗质量安全管理质控组织。 ）完善落实医疗文书书写质量监控措施和记录。 ）设立门诊管理关键性指标：①门诊量；②病人投诉情况； ③门诊患者满意度统计表； ④各专业医生日工作量一览表； ⑤副主任医师以上承担普通门诊工作一览表；⑥法定传染病报告情况一览表。 建立门诊行政查房制度， 通过检查、 分析、评价、反馈、整改等措施， 持续改进门诊医疗服务质量。 医药文档交流 2 检查标准 4: 开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 考核方法： 患者对医师、护士、药房、检验、放射工作人员服务满意度≥ 90％。改进措施： ）拓宽门诊服务功能，以疾病为主导转移到以健康为主导， 从单个病人转移到群体为中心， 以医疗为重点转移到防治并举， 以医院为基础转移到医院和社区并重， 从医学转移到众多学科和全社会参与。 ）加强健康教育工作，使我院门诊、病区、社区健康教育工 作形成合力，工作上台阶、上水平。 检查标准 5: 严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。考核方法： ）查看传染病预检分诊有关制度。 ）法定传染病报告率 100％。改进措施： ）加强传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。 ）定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度， 充分应用网络直报， 做到切实执行， 层层落实，做到疫情漏报率为零。 质控标准 6：落实医患沟通制度，进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言， 应当保护尊重和维护患者 医药文档交流 3 的知情同意权、隐私权、选择权等权利。考核方法与改进措施： ）加强急诊医护人员医患沟通制度的学习和落实，提高沟通 质量。 ）“知情同意”的决定要记入患者病历，注明日期，并要告知患者预期的效果、潜在的不适和风险等信息，有医患双方签字。 ）在手术、麻醉、使用血制品、特殊检查、特殊治疗、特殊材料及其他高危治疗和操作前，应履行告知义务。 ）要告知患者他们的情况、治疗计划、治疗效果（潜在的好处）和缺点，恢复期可能产生的问题和不治疗可能的结果。 1 总则 1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。 1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。 2 卫生标准 2.1 室内卫生标准 2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。 2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。 2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。 2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等） ：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。 2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）