【医疗科学】酸碱平衡紊乱PPT课件.ppt

第四章 酸碱平衡紊乱 （ Acid-Base disturbance） ;第一节 体液酸碱物质的来源 ;二、酸碱平衡的调节 ;外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快 3、肾的调节 排H+，保碱HCO3-，保钠 1）肾近曲小管上皮细胞，Na+—H+交换，H+分泌 和 Na+ HCO3-的重吸收。 2）肾小管腔内磷酸盐酸化 Na2HPO3/NaH2PO3 3）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收 特点：分泌H+与滤过HCO3-相符，尿pH不变 吸收Na+ HCO3-的HCO3-由肾小管上皮细胞（CA)产生 ; 4. 组织细胞调节 K +__H +交换 酸硷失衡 红细胞调节 CO2+H2O+HbO2 HCO3- +HHb+O2 调节因素：血液缓冲系统反应迅速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K +__H +交换调节导致血K +异常。肺的调节，30分钟仅对CO2有作用； 肾调节慢，持续时间长 数小时至数天。; 酸碱平衡调节机制总结 ; ;;第二节、酸硷平衡常用指标及意义;四、酸碱平衡紊乱的类型;第三节、 单纯??酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒的病因分类;调节： 1．血液 HCO3—↓/H2CO3↑ H+↑ 2．血pH↓ PaCO2↑→化学感受器→呼吸中枢→呼吸加深加快 3．肾 生成H+ ，NH3+↑ 指标： pH↓ HCO3— ↓ AB BB SB↓ BE呈负值增大 血K+↑ PaCO2↓(代偿性）;对机体影响： 呼吸系统→代偿呼吸加深加快 中枢系统→功能抑制—疲乏，迟钝，嗜睡，昏迷 ATP↓ , γ -氨基丁酸生成增加 心血管系统—休克，DIC，心衰，心律失常 H+↑→血管容量扩大—BP↓ H+↑→内皮细胞损伤—凝血—DIC H+↑→影响Ca内流—抑制心肌收缩，心衰 高血K+ →传导阻滞，心肌兴奋性消失，心跳停止 骨骼系统→ 肾性骨营养不良 骨软化 ;代谢性酸中毒的临床表现;纠正：去除病因 补充NaHCO3 ，纠正水、电解质紊乱 补钙 、补钾 （二）呼吸性酸中毒 概念：CO2排出障碍，CO2吸入过多，导致血浆H2CO3升高 原因：PaCO2 升高，见于 1. CO2排出障碍 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 呼吸肌麻痹 2．CO2吸入过多 分类：急性、慢性呼吸性酸中毒 ;呼吸性酸中毒的病因;调节： 1．RBC缓冲 2．肾 生成H+，NH3+↑ 指标： PaCO2↑ pH↓ AB、SB、BB值↑、血K+↑ 对机体影响： 血H+→心血管系统 血K+→心脏毒性 PaCO2↑→中枢神经系统更明显 脑血管扩张，头痛，颅内压增高，呕吐， 视神经乳头水肿，抽搐，CO2 麻醉，昏迷。 防治：改善通气，治疗原发病，低流量供O2;（三）代碱 概念：血 HCO3—↑ pH↑ ， NaHCO3/H2CO3 〉20/1 病因： 1.丧失酸过多，如呕吐，大量丢失酸性胃液。 2．摄碱过多，治疗过程，NaHCO3输入过多。 3．缺K+ ，Cl-， 低K+性碱中毒，低血氯碱中毒 分类：盐水反应性硷中毒、盐水抵抗性硷中毒;代谢性碱中毒的病因;调节： 细胞外液的缓冲及细胞内外离子交换 肺，血H+↓→ 抑制呼吸中枢 → 呼吸浅，慢 肾，泌H+和NH4+减少，HCO3—重吸收减少，尿呈 碱性 * 缺钾性碱中毒，肾泌H+增多，尿呈酸性。反常性酸性尿;对机体影响： 1. 中枢神经系统兴奋增强 血pH↑→γ-GT转氨酶↑→γ-GT分解↑，生成减少 2．神经肌肉兴奋性↑→腱反射亢进，四肢麻木，震颤，手足抽搐 Ca↓ 3．低钾血症 4. 供O2不足 Hb与O2亲合力增强，氧离曲线左移;代谢性碱中毒的临床表现;（四）呼碱 概念：血H2CO3↓ PaCO2 ↓ pH↑ HCO3—/H2CO3 ↓ 20/1 原因：1.通气过度，高热，颅脑损伤， 换气过度，小儿啼哭过甚 2.低氧血症 3.呼吸中枢受刺激 癔病发作; 呼吸性碱中毒的病因;调节：急性呼硷→ 细胞内缓冲 慢性呼硷→肾排酸减少，2-3天，H+↓ 对机体影响： 1. 血pH↑→Ca↓→神经肌肉兴奋性↑ 2．低碳酸血症→PaCO2↓→脑