神经系统损害的定位诊断-运动系PPT课件.ppt

* 神经系统损害的定位诊断 运 动 系 统 运动系统 运动－是指骨骼肌的运动 随意运动：有意识。能随自己的意识而执行的动作。由骨骼肌的收缩完成。 不随意运动：不经意识、不受自己意志控制的动作。骨骼肌的不随意收缩可保持机体正常的姿势。内脏平滑肌运动不属于不随意运动。 脊髓前角细胞或脑神经的运动细胞是直接执行运动功能的最后共用神经原。 所有运动都是接受感觉冲动以后产生的反应。 运动系统组成 ① 下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。 解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢：中央前回。 ② 上运动神经元（锥体束）： 从运动中枢神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组成了锥体束（锥体系）。锥体束实际上是由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。 躯体各部在大脑皮质的定位顺序。 解剖生理（随意运动神经通路） ③ 下运动神经元：脑干的运动神经核细胞，脊髓的前角细胞。是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面神经冲动的最后通路。 脊神经组成神经丛：颈丛C1－C4，臂丛C5－T1，腰丛L1－L4，骶丛L5－S4和尾丛S5－尾。然后再组成神经干， 运动中枢与肢体的关系是：对侧支配关系！ 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌 张 力 增 高 减 低 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌 萎 缩 无 明 显 肌束性颤动 无 有 肌电图 传导速度正常 无失神经电位 传导异常 有失神经电位 下运动神经元瘫 1.前角型： 节段性弛缓性瘫，无感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。如：L3－4损伤出现股四头肌瘫、萎缩。C5出现三角肌竣萎缩等。 2.前根型： 节段性弛缓性瘫， 常伴根痛和节段性感觉障碍。如脊髓压迫症、脊髓炎等。 3.末梢型： 四肢远端性对称性弛缓性瘫肌萎缩，且伴手套、袜套样感觉障碍。可有自主神经功能紊乱。（如多发性神经炎） 4.神经丛损害：一个肢体或多数周围神经的弛缓性瘫伴感觉障碍。 上运动神经元瘫 1.皮质型： 　⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。 　⑵破坏性：（“单瘫”） 上运动神经元瘫 内囊型：（三偏）: 1对侧肢体偏瘫， 　2偏身感觉障碍、 　3同向偏盲 上运动神经元瘫 3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。 　脑干的神经核分布：中脑1－4。桥脑5－8。延髓9－12 　⑴中脑： Weber综合征 （同侧动眼神经麻痹，对侧面、舌神经及上、下肢体偏瘫） 　⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧舌下神经及肢体偏瘫） 　⑶延髓：病侧9、10、11、12颅神经周围瘫及对侧中枢性偏瘫。 上运动神经元瘫 4.脊髓型：（“截瘫”“四肢瘫”）:无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍及大小便功能障碍。 　⑴高颈段(C1-4 )：四肢中枢性瘫 　⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 　⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫 　⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫 　⑸ 脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征）：同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍 。如炎症、肿瘤、外伤。 上运动神经元瘫 ⑴皮质：单瘫、 ⑵内囊：偏瘫、 ⑶脑干：交叉瘫 　⑷脊髓：截瘫、 四肢瘫。 锥 体 外 系 统 解剖生理： 纹状体包括 　旧文状体（苍白体）－苍白球 　新文状体－壳核、尾状核 　苍白球与壳核组成豆状核 　与大脑皮质、脑神经核、脊髓前角细胞有复杂的联系。 　广义上说：尚包括丘脑底核、黑质、红核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经等。 锥 体 外 系 统 ㈠.锥体外系统（纹状体）的主要功能： ①调节身体的姿势； ②维持（动作时）一定的肌张力； ③负担半自动的刻板的及反射性的运动（如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等）。 锥 体 外 系 统损伤的症状 1肌强直：伸肌及屈肌的肌张力均增高。被动运动时，增强的肌张力始终保持一致，称铅管样强直。有震颤时，被运动时在均匀阻力的基础上出现断续的停顿，称齿轮样强直。 2静止震颤：出现于肢体静止状态时，自主运动时减轻，入睡时消失。手指搓丸样动作等。 3舞蹈样动作：为一迅速多变、无目地的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作。表现为上下肢舞动或伸屈手指等动作。　 锥 体 外 系 统损伤的症状 4手足徐动：指划样动作。为手指足指间歇性、缓慢、扭曲等。见于肝豆状核变性等。 5扭转痉挛：躯干的徐动症，局限型颈肌扭转称痉挛性斜颈。肝豆 6偏侧投掷运动：一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动。 7抽动症：单个或多个肌肉快速收缩动作。表现为挤眉、弄眼、伸舌、耸肩等不自主动作。常见于胃复安等药物