特殊儿童预防接种问题探讨PPT课件.ppt

特殊儿童预防接种问题探讨;大家在接种工作中，可能会经常遇到家长问：我的宝宝这里磕了、那里碰了、感冒发烧了、对这个东西过敏、得了这个病、正在吃这个药……还能不能打疫苗呢？那么，当宝宝“状况”百出的时候，能不能打疫苗？;特殊儿童主要指具有某些心理、生理或者行为缺陷的儿童;免疫预防中需关注的特殊儿童组群;“特殊儿童”误区;关于疫苗的接种禁忌症和慎用症，接种医生们应该再熟悉不过了。那么，关于禁种和慎种应该遵循什么原则呢？美国ACIP如是说：“正在经历明确的疫苗??种禁忌症和慎用症的新生儿和儿童，不应接种疫苗。这是因为，大多数禁忌症和慎用症是暂时的，疾病或症状消除之后，多数新生儿和儿童能重新进行疫苗接种。” ;;WHO认为，以下这些情况应该作为常规免疫的禁忌症： 1.?免疫异常 免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及因应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受抑制者，不能使用减毒活疫苗，尤其是bOPV。 2.?急性传染病 如果受种者正在发热、患急性传染病或者急性传染病痊愈还不到2周，应推迟接种。 3.?既往接种疫苗后出现过严重的不良反应 需要连续接种的疫苗，如果前一针接种后出现了严重的不良反应（如过敏、虚脱或休克、无明确病因的脑炎/脑病或惊厥），则应停止继续接种该疫苗。 4.?神经系统疾病患儿 对患有进行性神经系统疾病的儿童（如未控制的癫痫、婴儿痉挛症、脑炎后遗症及进行性脑病等），不应接种含有百日咳抗原的疫苗、乙脑以及流脑疫苗。 另外，ACIP也指出，接种疫苗后若出现严重的过敏或者接种百日咳疫苗后7天内发生脑病，并且无其他明确原因也是接种疫苗的绝对禁忌症。;1.先天性心脏病;先心病分类： 刚才简单介绍了卵圆孔，现在了解一下真正意义上的先心病。 通过血流的走向将其归为三大类： 第一大类就是青紫型先心病，主要是具有代表意义的大动脉错位、法四。即便在安静情况下，孩子的口周也是青紫的，面颊是紫红的，手指脚趾的末端也是青紫的。? 第二型是潜伏性青紫型先心病，主要包括室缺、房缺还有动脉导管未闭。通常情况下，从外观不一定能看出孩子具有潜伏性青紫型心脏病，而只有在一些特殊情况下，比如孩子处在剧烈哭闹中，或者得了某些疾病后，比如呼吸系统疾病、循环系统疾病等，才会表现出青紫症状。? 第三型是无分流型先心病，一个是肺动脉狭窄，一个是主动脉缩窄。? 对于那些具有真正意义先心病的孩子应该如何筛选呢？;第一，就疾病类型而言，我们不建议对青紫型心脏病的孩子进行接种，因为对于孩子或医生都具有很大的风险。? 第二，对于潜伏性青紫型心脏病的孩子还有无分流型心脏病的孩子，我们要看他有没有因为先心病的问题而损伤到心脏的功能，心脏不能正常工作也不建议接种。? 第三，对于潜伏性青紫型心脏病的孩子，除此之外，我们还要看缺损的大小，如果缺损大小在5mm以下，从我们经验来说可以进行正常疫苗接种，相对风险会小。 第四，要看孩子体格发育的情况，一般是通过身长、体重、头围等来判断孩子的体格发育是否正常。对于接种医生，最重要的指标一般是体重，因为这个最能反映孩子近期的营养状况，通过观察孩子体重增长的速率，就能知道孩子的发育是否受到先心病的影响。正常情况下，6月龄以内的孩子每个月体重增长的速率应该是600-800克，7-12个月龄的孩子每个月体重增长速率应该是250-300克，1岁以后的孩子每个月体重增长速率应该是150克。如果孩子体重增长是正常的，那么一般可以正常进行疫苗接种。;对于先心病的患儿，接种人员应该详细询问其病史及进行全面体格检查，具体情况具体分析：对于平时心脏功能较好、活动耐力较好的轻型先心病患儿，各项检查正常的情况下可以按照免疫程序接种相关疫苗，先心病手术一期治愈后，复查无异常，可以按照免疫程序接种疫苗，对于复杂型先心病，伴有心力衰竭、缺氧肺动脉高压并发症，超声心动检查右向左分流的儿童禁忌接种疫苗。 ;2.血友病;3.蚕豆病（G-6-PD缺乏症）;4.地中海贫血;5.黏多糖症;6.先天性甲低;7.过 敏;8.感染性疾病;9.有输血史;10.早产儿;;11.有惊劂史或家族惊劂史;12.有癫痫病史;13.新生儿黄疸;病理性黄胆：有以下情况之一，要考虑病理性黄疸的可能：1出现早（常在出生后24小时内出现）；2.进展快（一般最早在巩膜和面部出现，逐渐波及躯干、四肢，黄疸程度深，进展快，手足心均被黄染多提示其血胆红素值≥12mg/L）；3.消退慢（黄疸持续时间超过2周，早产儿超过3周；或消退后重新出现）；4.状态差（新生儿精神状态明显较差，有时会出现双眼往一个方向凝视、尖叫或抽搐）。病理性黄疸是疾病的表现，需要及时治疗，不能接种疫苗。;14.肛周脓肿;15.巨细胞病毒感染;16.川崎病;17.使用糖皮质激素患者;判断能否接种的原则