儿童腺病毒肺炎课件.ppt

重症腺病毒肺炎的诊治;1; ; ; ;4.体格检查 ：入院体查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分，经皮血氧饱和度监测：98%。神志清，反应好，皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（+），呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。;5.辅助检查 : 2018-06-5胸片示：双下肺野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺明显，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计数:10.5(10^9/L)，中性粒细胞比值:54.3(%)，血红蛋白测定:122(g/L)，血小板计数:193(10^9/L)。;;治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，6-5夜间患儿持续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸氧及血氧饱和度监测，完善相关检查，降钙素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支气管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:阳性(+)，腺病毒RNA:阳性(+)，考虑腺病毒肺炎，病情危重，转ICU进一步治疗。; 病例介绍：影像学检查;治疗： 转入ICU后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予气管插管连接呼吸机辅助通气.予亚胺培南西司他丁钠积极抗感染、人免疫球蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪达唑仑及芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持水电解质平衡治疗。 请儿内科一区会诊，建议行支气管镜检查。; 病例介绍：肺泡灌洗液;6-9胸片;患儿病情逐渐好转，无发热，肺部通气好转，6月12日撤离呼吸机，改鼻导管吸氧，6-16患儿病情好转，转儿内一区继续治疗。转入我科后继续予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，予氨溴索祛痰治疗，予雾化对症治疗，6-19行支气管镜检查，镜下见分泌物较前（6-9）明显减少，6-21停亚胺培南西司他丁，改用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予甲泼尼龙片口服（4mg，口服，bid），逐渐减量，复查胸片示病灶较前大部分吸收，6-27办理出院。 ;6-14 ;第一次;6-25;;;定义： 腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最??重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。; 讨论; 讨论;呼吸系统症状：?大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天，逐渐加重；重症者出现呼吸困难。 体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。;神经系统症状 ：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。 循环系统症状 ：心力衰竭。 消化系统症状 ?半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。 其他症状 ?可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。 ;X线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随着病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在2周开始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。;治疗： 1.合理使用抗感染药物 目前还没有对照试 验证明任何一种抗病毒药物对腺病毒感染安全有效。病程后期应警惕继发细菌或真菌感染，密切监测病情变化、实验 室检查及影像学等改变，合理选用对应的抗感染 药物。 ;2.免疫调节：重症腺病毒肺炎患儿体内 免疫紊乱，在抗病毒治疗的同时可静脉给予丙种 球蛋白，以调节机体免疫，中和抗体，加速呼吸道 中腺病毒的清除。剂量400 mg／(kg·d)，连用3—5 d，或 1∥(kg·d)，连用2 d。 若有明显呼吸道阻塞、严重中 毒症状(惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热 等)则宜静脉应用短暂的激素疗法。;3.呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正 患者的呼吸衰竭状态时，有条件者可应用体外膜 肺氧合技术来替代呼吸功能。 ;4.支气管肺泡灌洗 腺病毒肺炎呈坏死性改 变，支气管黏膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重 通换气功能障碍。此外各级支气管黏液栓及剥脱 黏膜上皮等均可诱发肉芽生长来清除这些内生异 物，这可能是腺病毒后期形成BO的病理基础。;早期腺病毒肺炎较其他肺炎临床无特异性，对于持续发热的 肺炎患儿，临床无好转并进行性加重，特别是婴幼 儿，要警惕重症腺病毒肺炎。有条件者进行病毒检 测和分型，早期进行型别的鉴定有助于临床医师 识别重症病例，避免延误治疗导致并发症及预后 不良的发生。;重症腺病毒肺炎恢复期长、病死率高，其病死率可高达10％