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慢性牙周炎 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病 史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下 前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史 （无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下 1 2 左下 1 2 排列不齐，牙石 2 度 ,牙龈红肿 ,轻探出血 ,牙周袋深约 4-5mm, 内有脓液 ,探之根面粗糙有牙石。松动 1 度。 X 线检查水平吸收 达根长 1/3 左右。 诊断：右下 1 2 左下 1 2 成人牙周炎（慢性 牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形 成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗 计划： 1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上 碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的 方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4 ．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周 炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下 牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉 轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患 史。 检查：左下 6 龋深及髓，无探痛；松动 3 度；叩痛 +++， 根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温 38 度。 余牙检查无特殊情况。 诊断：左下 6 急性化脓性根尖周炎（骨 膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发 性剧痛，不能定位，叩 — ，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗 计划： 1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退 后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有 一周左右，现要求诊治。 ， 既往史：患者否认重大疾病史（无 高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石 1 度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝， 肥大面光亮，龈沟深度 3mm ，轻探出血，无附着丧失。 诊断： 下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断： 1，早期牙周炎，有牙周 袋，牙槽骨吸收； 2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病， 血小板减少性紫癜等； 3 ，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要 症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜， 伴有疼痛和特殊的腐败臭味； 4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计 划： 1，去除病因，洁治术； 2 ，药物治疗，双氧水冲洗，上碘 甘油； 3 ， 维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持 口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有