恶性肿瘤的化学治疗PPT课件.ppt

恶性肿瘤的化学治疗 Chemotherapy 1 课程内容 肿瘤内科、肿瘤化疗发展史 化疗在综合治疗中的作用及水平 抗肿瘤药物分类、作用机制及毒性 化疗方式及临床应用 化疗方案组成原则 分子靶向治疗应用及存在的问题 2 肿瘤治疗手段 外科 放疗 化疗 靶向治疗 3 外科和放疗可以作为局限性癌症的根治性治疗,一旦肿瘤复发转移,外科和放疗常难以控制。 与外科、放疗不同，化疗为全身性的治疗手段，对于全身性癌症和临床及亚临床转移性癌症或局部晚期癌症常为唯一可选择的有效治疗手段。 随着抗癌新药的不断问世，化疗在癌症治疗中起到越来越大的作用。 4 我国癌症发病率和死亡率不断上升 最新数据表明，我国现有癌症患者310万，每年新发现病例220万，因癌症死亡160万。 近20年，我国癌症死亡率上升了29.42%，死亡占城乡居民总死亡构成比的24%,居死因首位。 5 6 7 防、治肿瘤刻不容缓 恶性肿瘤是危害人民健康的主要疾病 科学有效地的防、治肿瘤是当务之急 8 现代肿瘤化疗的开端从芥子气开始 “瘤”最早文字记载在殷嘘出土的甲骨文 三千年前—黄帝内经记载，用“雄黄”“轻粉”治疗“岩”类疾病 1942年耶鲁大学科学家发现氮芥对小鼠淋巴瘤有效并在病人身上得到证实。二战其间运芥子气的船爆炸受难船员骨髓受抑制，故有人用于白血病的治疗研究。这是最早发现的抗肿瘤药，标志现代肿瘤化疗的开端 9 MTX-1949年发现，50年代中期发现对绒癌有效；接着5-FU、6-MP、CTX先后被发现，是化疗发展的第二里程碑 自50年代中期，美国（NCI）负责协调大规模抗肿瘤药筛选工作，并与其他国家合作。欧洲肿瘤治疗协作组织（EORTC）成立，自70年代开始抗肿瘤药筛选研究，筛选出了广谱抗肿瘤药物DDP、ADM等等，化疗发展的第三里程碑 90年代紫杉类等新药问世－极大提高实体瘤疗效使化疗受到极大关注，肿瘤防治日新月异 分子靶向治疗药---二十一世纪治疗方向 10 HN2治疗淋巴瘤 MTX治疗急性淋巴细胞性白血病 四十年代 五六十年代 七十年代 八九十年代 21世纪 5-FU、CTX MTX治疗绒癌 ADM、DDP 蒽环类、紫杉类、吉西他滨 耐药 分子靶向治疗 揭开序幕 得到发展 根治为目的 进一步提高疗效 蓬勃发展 我国自主研发的化疗药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱 肿瘤化疗史 11 现代化学治疗 从二战芥子气的发现至今，抗肿瘤药物的品种迅速增加，至今可供临床使用的已经快接近百种，同时在肿瘤细胞生物学和细胞动力学理论的指导下，联合化疗得到了广泛的应用。化疗也由原来的姑息性向根治性过度，治愈率大幅度提高，在肿瘤综合中的作用也越来越大。 12 13 14 我国肿瘤事业发展历程 50年代—临床起步 60年代—基础与临床并进 70年代—进行现场临床基础三结合的研究，开展了病因研究，在食管癌肝癌鼻咽癌研究具有中国特色。 80年代之后—全方位研究并逐渐与国际接轨，包括新药研究，生物治疗研究等 二十一世纪与广泛与国际接轨，提倡循证医学和个体化治疗 15 我国自行研制生产的化疗药和辅助药 50年代：放线菌素k、氮甲、硝卡芥等几种烷化剂 60年代以后：放线菌素D、平阳霉素、博安霉素、羟基喜树碱、喜树碱、榄香烯乳、康莱特、猪苓多糖、黄芪多糖、人参皂甙、人参皂甙R3、内皮抑素（恩度）、鸦胆子乳、贞芪扶正等。 维A甲酸制剂和三氧化二砷治疗白血病是我国创举，并得到国际上承认和广泛应用。 16 肿瘤内科(medical oncology)建立和发展 肿瘤内科是从内科中分支出来的 基于抗癌药物研究理论的发展 基于抗癌新药的不断出现 基于临床试验的不断规范化、国际化 基于化疗疗效的不断提高 基于化疗在综合治疗中的地位得到其他学科的肯定 17 肿瘤内科专科培训和准入制度 1972年美国首次进行了肿瘤内科专科考试及发给专科证书，是世界最早实施专科准入制度的国家 1977年美国内科学会制定了肿瘤内科培训指南 1987年美国国家癌症研究所出版了培训肿瘤内科医师专门手册 1989年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)首次专科证书考试 中国香港—肿瘤专科医师执照 中国的肿瘤科医师只有放疗医师是有上岗证的 中国专科培训---肿瘤内科未来也应持证上岗 18 肿瘤内科专科培训和准入制度 形成肿瘤专科医师“术有专攻”，防止包治百病，减少过度治疗或治疗不足。 是维护肿瘤患者权益的基本保障，可以对患者病情作出正确的判断和实施合理的、规范的综合治疗。 减少医疗纠纷的发生 19 目前内科治疗水平 内科根治肿瘤：（治愈率超过50%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、绒癌、部分儿童肿瘤和白血病等 术后辅助治疗能提高治愈的肿瘤： 乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌 和骨及软组