多发性骨髓瘤诊治课件.ppt

多发性骨髓瘤的诊治; ;病因和发病机制;;①骨骼破坏;;器官肿大（肝脾淋巴结）;;;;;;;;;实验室检验及影像检查（一）;骨髓象 骨髓增生活跃，浆细胞异常增殖，占10~95%，红系、粒系不同程度的受到抑制。由于骨髓瘤细胞早期常为灶性分布，当诊断有怀疑时，应当做多部位特别是疼痛部位的骨髓穿刺。 ;骨髓检查： 骨髓活检＋免疫组化（骨髓免疫组化建议应包括抗体：CD5、CD19、CD23、CD25、CD20、CD38、CD56、CD138、κ、λ） 流式细胞术（建议至少包括的免疫标记：CD45、CD138、CD38、CD56、CD19、κ、λ，有条??者可增加CD28、CD27、CD117、CD81、CD200)荧光原位杂交技术[建议CD138分选骨髓瘤细胞或同时行胞浆免疫球蛋白染色以区别浆细胞，检测位点建议包括：IgH重排、17p-（P53缺失）、13q14缺失、lq21扩增；若FlsH检测IgH重排阳性，则进一步检测t(4;14）、t(11;14）、t(14;16）、t(14;20）等];VH;分 型 ; 多发性骨髓瘤分型;血浆M蛋白检测; IgG-κ型;实验室检验及影像检查（四）;实验室检验及影像检查（五）;实验室检验及影像检查（六）;实验室检验及影像检查（七）;实验室检验及影像检查（八）;中国症状性MM的诊断标准（2014诊疗指南）;诊断和鉴别诊断（一）;诊断和鉴别诊断（二）;;诊断和鉴别诊断（三）;IgM-MM与巨球蛋白血症的鉴别;孤立性浆细胞瘤;治疗原则 ;;;症状性多发性骨髓瘤的治疗（一）;如何选择治疗方案;传统化疗方案受到挑战;有关MP方案：;症状性多发性骨髓瘤的治疗（三）;;肾功不全的MM患者在选择治疗方案时面临诸多限制雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用;症状性多发性骨髓瘤的治疗（四）; ;万珂能克服肾功能不全;自体造血干细胞移植： 年龄65岁 完全缓解率：25%-50% 异基因造血干细胞移植： 年龄50岁 持续缓解率：33% 可能治愈 标准预处理的移植相关危险高达33% 副作用：感染、GVHD ;年龄≤65岁适合autoSCT诱导治疗方案 ;年龄65岁或不适合autoSCT （血Cr≥176?mol/L）诱导治疗方案 ;年龄65岁或不适合autoSCT（血Cr≤176?mol/L）诱导治疗方案 ;辅助治疗;诱导治疗监测和管理;IMWG多发性骨髓瘤疗效评价标准;IMWG多发性骨髓瘤缓解标准;微小缓解（MR） ;无变化（NC）、平台期;维持治疗;维持治疗阶段的监测和管理;MM主要治疗后评估;原发耐药MM的治疗;MM复发的治疗;硼替佐米+地塞米松方案;硼替佐米+阿霉素+地塞米松方案;硼替佐米+沙利度胺+地塞米松方案;67;来那度胺+地塞米松方案;来那度胺+小剂量地塞米松方案;马法兰+强的松+硼替佐米（MPB）方案;马法兰+强的松+沙利度胺(MPT)方案;小 结;谢 谢