护理人员临床病例分析—肾病内科二病区.docxVIP

患者王某，男，52岁，主因“胸部憋闷、双下肢水肿2周并加重”收住入院。 现病史：患者入院前1月出现无明显诱因双下肢水肿,伴胸闷、乏力、隐痛不适。 既往史：既往有高血压病史6年，未规律用药，血压未监测。 阳性体征：双下肢水肿明显。 辅助检查:尿常规:3+；生化:白蛋白211g/L,尿素:4.lmgL,肌酐125.3 mmol/L。 护理查体：体温36.5℃，脉搏91次分，呼吸20次分，血压160/105mmhg，神志清，精神差,全身皮肤粘膜巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，眼脸轻度水肿,结膜无苍白,全腹无压痛、反跳痛,双下肢中度凹陷性水肿。 于夜间突发短暂性意识丧失、面色苍白、大小便失禁等,立即给予胸外按压,依据症状、相关检查诊断为阿一斯综合征。患者入院后,由于环境改变不易入睡,入睡后易醒。 诊断: 1.肾病综合征 2.高血压性心脏病 处理措施： 1.一般治疗: 休息：严重水肿时需卧床休息、抬高患肢； 吸氧及心电监测； 饮食：蛋白应为富含氨基酸的优质动物蛋白,水肿时应低盐（食盐3g/d）。2.对症治疗： （1）利尿；（2）减少尿蛋白；（3）输注人血白蛋白； 3. 抑制免疫与炎症反应的治疗: （1）口服糖皮质激素； （2）细胞毒药物:环磷酰胺冲击治疗； 护理诊断： 1.营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关。 2.体液过多：与低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降有关