病例分析：社区获得性肺炎.doc.docxVIP

病例25 李XX，男，54岁，主诉：发热5天。 现病史：患者自诉于入院前5天受凉后出现发热，体温最高达39.1℃，无寒战，偶有咳嗽，咳痰，白色粘液，量少，较易咳出，无胸痛，无恶心、呕吐等不适，自服“感冒药”后体温未见明显下降，今患者为进一步就诊，遂来我院，门诊查血常规：WBC7.70×10~9/L，NE%0.76，LY%0.15，RBC4.25×10~12/L，HGB141.0g/L，HCT0.395L/L，PLT228.0*10~9/L。胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。遂以“肺部感染”收住。患者自患病以来，神志清、精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。 既往史：既往“糖尿病”病史10年，未规律治疗及监测血糖。否认“高血压”病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史；无食物及药物过敏史。预防接种史不详。 阳性体征：口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗。 辅助检查：1.血常规：WBC7.70*10~9/L，NE%0.76，LY%0.15，RBC4.25*10~12/L，HGB141.0g/L，HCT0.395L/L，PLT228.0*10~9/L。2.胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。 护理查体：1.生命体征：体温39℃，脉搏83次/分，呼吸21次/分，血压140/72mmHg，随机血糖18.4mmol/l。2.急性病容，神志清晰。口唇发绀,，心律规则，心音有力。腹部检查无特殊。 诊断：