病例分析：急性脑血管病.docxVIP

病例51 患者石兰生，男，65岁，已婚，汉族，退休。主诉：突发言语不清伴右侧肢体偏瘫一小时。 现病史：患者于一小时前无明显诱因下突发言语不清肢体无力，意识模糊，失语，恶心，无呕吐，无肢体抽搐，无口吐白沫，无嘴角流涎，无视物模糊，患者明显一侧肢体偏瘫，一侧面部麻木。急送至我院急救中心，立即建立绿色通道，行CT检查提示，左颞叶枕叶脑软化形成并左侧侧脑室扩大，脑萎缩征象，心电图正常，为进一步诊治急诊以“急性脑血管病”收住我科，自发病以来，患者精神差，未进食，未入睡，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：患者有十余年糖尿病史，口服二甲双胍和皮下注射长效胰岛素控制。 阳性体征：一侧肢体偏瘫，一侧面部麻木。 辅助检查：CT结果是左颞叶枕叶脑软化形成并左侧侧脑室扩大，脑萎缩征象，心电图正常，全脑血管造影阴性。 护理查体：T36.5℃ P66次/分 R18次/分 BP153/79mmg ，身高180cm，体重78kg，意识模糊，失语，双侧瞳孔均为2.5mm,光反应均灵敏，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力1级。 诊断： 1.急性缺血性脑血管病 2.糖尿病 3.2级高血压（高危） 处理措施： 1.手术治疗：急诊行“急性脑血管动脉内溶栓术”。 2.抗癫痫，控制血压及血糖，营养脑神经及补液治疗。 护理诊断： 1.清理呼吸道低效/无效：与痰液粘稠、排痰无力、分泌物增加有关。 2.营养失调：与患者精神差，