病例分析：急性脑血管病（修改）.docxVIP

病例9 韩xx,男,56岁.主诉：突发左侧肢体无力，感觉减退3小时。 现病史： 患者于入院前3小时安静时突发左侧肢体无力，可抬举，感觉减退，伴口角歪斜，口齿不清，伴口角抽搐，无大小便失禁，无四肢抽搐，无饮水呛咳。遂就诊于我院急诊，行头颅CT提示右侧基底节区脑出血，脑室受压。经我科医师会诊后以“急性脑血管病”收入我科。自发病以来患者神志清，烦躁，无大小便失禁，近期体重减轻。 既往史：既往高血压20年，口服伲福达效果不明显；糖尿病发现半月余，口服二甲双胍；半月前与我院行心脏支架植入术，患者长期大量吸烟，饮酒。 阳性体征：有。（左侧肢体无力）。 辅助检查：头颅CT提示：右侧基底节区高密度影，脑室受压。 护理查体：T:37℃ P：100次/分 R：22次/分 BP：120/80mmHg 体重75kg左侧肢体无力，患者神志呈药镇静状，意识模糊，精神差，查体不合作，疼痛刺激有退缩反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应均灵敏，中枢性面瘫，伸舌查体不合作，四肢肌张力减低，四肢腱反射未引出，双侧病理征阳性，颈软，无抵抗。患者右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力1级；全身皮肤完好，Brande评分11分。 诊断 1.急性脑血管病 2.高血压脑出血 3.高血压3级 4.2型糖尿病 5.冠心病 处理措施（治疗原则） 一般治疗 卧床休息，，密切观察生命体征 脱水降颅压 3.调控血压、血糖 4.止血和凝