(42)--第十章第六节惊风中医儿科学.pptVIP

分证论治 4.湿热疫毒 辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液脓血便。 治法：清热化湿，解毒息风。 主方：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 分证论治 5.暴受惊恐 辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。 治法：镇惊安神，平肝息风。 主方：琥珀抱龙丸合朱砂安神丸加减。 【其他疗法—西医治疗】 治疗原则： ①维持生命功能，如紫绀者给予吸氧，窒息时行人工呼吸等； ②控制惊厥发作，如退热、镇静等，退热药可选用对乙酰氨基酚，镇静药物可选用地西泮(安定)、苯巴比妥钠、水合氯醛等； ③寻找并治疗引起惊厥的病因，有感染时给予抗感染治疗等； ④应彻底进行病因治疗以预防惊厥复发。 ⑤注意心肺功能，必要时予强心剂。维持营养及体液平衡。 【预防调护】 1.对于既往有热性惊厥史者，要及时控制体温，必要时加服抗惊厥药物。 2.惊风发作中的患儿切勿强制按压，以防骨折。采取头侧位，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔分泌物。 3.严密监测患儿心率、呼吸等情况。 4.按计划免疫接种，预防传染病。 慢惊风 [概述] 定义：慢惊风以来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症 【病因病机】 【病因病机】 慢惊风病因多由大病、久病等，致脾胃虚弱，土虚木亢；或脾肾阳虚，失于温煦；或热病伤阴，筋脉失于濡养所致。其病位主要在脾、肾、肝。病性以虚为主。 【病因病机】 【病因病机】 【诊断要点】 1.病史：患儿多有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、佝偻病等病史。 2.起病缓慢，病程较长。症见抽搐无力，时作时止，或两手颤动，脉细无力。 3.必要时可行血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确原发病。 * * * * 第十章心肝系病证 第六节　惊　风 小儿有心肝常有余的特点，所以在疾病发生发展过程中，容易出现热扰心神、邪陷心肝等变证，例如感冒时容易出现感冒夹惊，肺炎时也可能会出现水凌心肺等变证。出现这些变证时，患儿往往都会表现为昏迷、惊厥、抽搐等症状，这就属于中医“惊风”范畴了。 惊风既是一个症状，又是一个独立的病种 　概述 目录 　病因病机 临床诊断 辨证论治 其他疗法 　治疗 预防调护和典型病例 【概述】 惊风是小儿常见的一种急重病证，以抽搐、昏迷为主要临床症状。其证候概括为四证八候： 四证：痰、热、惊、风 八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 惊风发作时，四证常混同出现，难以截然分开，但不一定八候全都出现，可只出现其中一二症状。 中医将惊风分为急惊风和慢惊风两大类。 凡起病急暴，病性属实属热者为急惊风； 起病缓，八候表现迟缓无力，病性属虚属寒者为慢惊风。 慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。 本病属西医学小儿惊厥，好发于1～5岁儿童。常见于感冒、肺炎喘嗽、麻疹、脑炎、腹泻、低钙血症等疾病中。 八候： 搐——肘臂伸缩，手臂抖。 搦——十指开合。 颤——手足头身动摇。 掣——势如相扑，肩头动。 反——颈项强直，角弓反张。 引——手如挽弓形状，四肢牵引。 窜——两目直视似怒，目珠斜视，或偏左或偏右，上翻。 视——直视以怒，睛露不活，目珠斜视。 [概述] 急惊风 定义：急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。 【病因病机】 其病因为外感风热、感受疫毒或暴受惊恐；病位主要在心肝；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。 1.小儿肌肤薄弱，卫外不固，风热之邪从口鼻或皮毛而入，热极生风；或热盛生痰，痰盛动风，则可发生急惊风。 2.小儿感受疫毒之邪，邪炽气营，蒙蔽清窍，引动肝风，可发为急惊风。 3.小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，卒闻异声，暴受惊恐，致气机逆乱，痰升风动，也发为急惊风。 【病因病机】 【临床诊断】 1.病史　患儿常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。 2.临床表现 (1)3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。 (2)以高热、抽风、昏迷为主要表现。 (3)可有原发性疾病的特征表现。 3.辅助检查　必要时可行血常规、大便常规、脑脊液、脑电图、脑CT等检查协助诊断。 【鉴别诊断】 痫证　 典型的症状为神昏、抽搐，与急惊风相似 但有口吐白沫，喉中异声特征表现 具有突发突止、醒后如常、反复发作的特点 脑电图可见棘波、尖波、棘-慢波等痫性放电。 【辨证论治—辨证思路】 急惊风辨证，应首分轻重，继辨病邪。 1.分轻重：发作次数少，持续时间短，发作后无神志、感觉运动障碍者属轻证；发作频繁，抽搐时间长，发后神志不清，有感觉运动障碍者属重证。 2.辨病邪，外感风热者，多伴风热表证；感受温热疫毒者，多有麻疹等疫病接触史及表现；暑热疫毒好发于盛夏；感受湿热疫毒者，多见于夏秋；因于惊恐者，常有惊吓病史等。 【治疗原则】 急惊风治疗以豁痰、清热、息风、镇惊为基本治则。 重视对原发疾病的处理，