(43)--第十章第四节注意力缺陷多动障碍.pptVIP

Part 5 其他疗法 * * 神农尝百草，伏羲画八卦、制九针，轩辕论经脉。北京人（40名）、中国猿人（39名）、山顶洞人（7名）平均寿命只有14岁。生产力水平低下，生存环境恶劣，人与人斗、人与天斗、人与地斗。 巫方—是尧帝之臣，精通医道，能别生死。“中古有巫方，立小儿颅囟经，以占夭寿，判疾病生死，世所相传，始有小儿方焉” 巫医：采用巫术（画符、念咒、祈祷等方法）作为治疗疾病手段的人。在从此以后的很长一段时间，医学的发展就是医巫斗争的过程。 “不孝有三，无后为大”-1.一味顺从父母之意，父母有错而不加以提醒劝诱，使他们陷于不义；2.家境贫寒，父母年迈，却不谋官位以赡养父母；3.不娶妻生子，断绝后代，无人继承香火。 甲骨文—我国最早的体系较为完整的文字，约15万片，4500多个单字。 * 《中医儿科学》第十章第四节 注意力缺陷多动障碍 导入 迈克尔.菲尔普斯：美国罕见的游泳奇才， 在2008年北京奥运会上他破纪录的独揽八枚金牌而震惊世界。 达芬奇：全球最著名的ADHD患者，画家、雕塑家、发明家、哲学家、 音乐家、医学家、生物学家、地理学家、建筑师、军事学家，数数这 些个家，就知道这位文艺复兴之父小时候没少鼓捣各种玩意儿。 第十章 　概述 目录 　临床诊断 其它疗法 病因病机 　辨证论治 　预防调护 　病案分析 　病案分析 Part 1 概述 1.定义 一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。 不仅影响儿童身心健康，有时发展为攻击性、破坏性行为。近年来已成为社会关注的问题。 属于中医“脏燥”“燥动”“健忘”范畴 临床以与年龄不相应的注意缺陷、多动冲动为主要特征。 正常儿童有意注意维持时间： 5～6岁为10～15分钟；7～10岁为15～20分钟 10～12岁＜25分钟；＞12岁＜30分钟 ADHD儿童对注意力的特点是无意注意占优势，有意注意减弱，注意力集中的时间短暂，注意强度弱，注意范围狭窄。 2.发病情况 （1）年龄：多见于学龄期儿童。 （2）性别：男孩多于女孩（4：1～9:1 ）。 （3）发病率：4%～12%。发病率在上升！ 2003年美国报道约7.8%的4～17岁儿童、青少年被诊断为ADHD，2007年增加为9.5%，2011年则上升至11%，提示ADHD发病率在上升。我国地区性资料显示ADHD的患病率为4.31%～5.83%，估计我国约有1461～1979万ADHD儿童。 各国报道ADHD的男童均较女童高。美国资料显示ADHD男童发病率为13.2%，女童为5.6%。我国报道，男、女童ADHD发病之比为4:1～9:1。 3.预后 ADHD儿童的远期结局与症状的严重程度和类型，共病（如精神障碍、学习障碍）、智力、家庭环境和治疗有关 综合治疗的ADHD儿童的预后较好，未经治疗的ADHD儿童到成人时，约有1/3是多动症的残留症状，或出现反社会人格障碍、酒精依赖、癔症、焦虑症和部分精神分裂症状。 4.范畴 本病归属中医“脏躁”、“躁动”范畴，与“健忘”、“失聪”有关。 “重阳之人，其神易动，其气易往也。……，言语善疾，举足善高，心肺之藏气有余。” ——《灵枢·行针》 “徒然而忘其事也，尽力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾” ——《寿世保元》 “健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。” ——《圣济总录·心脏门》 Part 2 病因病机 1.病因：先天不足，后天护养不当，外伤、病后、情志失调等。 2.病机关键：阴阳失调。 3.病位：心、肝、脾、肾。 中医病因病机示意图 Part 3 临床诊断 诊断要点 鉴别诊断 1 2 1.病史：有多动、品行障碍、精神障碍等病史或家族史，有铅中毒、锌缺乏等病史。  （一）诊断要点 2.临床表现 3.体征：软性神经体征检查，包括翻手试验、指鼻试验、指-指试验、对指试验、跟膝试验等。 4.辅助检查：无特异性。 5.评估：心理评估和ADHD评估  6. 临床分型（DSM-V）： 注意缺陷为主型的亚型，主要表现为难以保持注意集中、容易分心、做事有始无终、日常生活杂乱无章等。 多动、冲动为主型的亚型，主要表现为与环境不协调的行为过多、喧闹和急躁； 混合型的亚型，即注意缺陷与行为冲动症状均显著。 1.正常顽皮儿童：虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。 2.儿童孤独症： 孤独症除有活动过度和