病例分析：胃粘膜病变.docxVIP

病例38 张某某，男，44岁。主诉：左上腹痛十余天。 现病史：患者于十余天前无诱因下出现左上腹部阵发性隐痛并伴有嗳气，于进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。无恶心、呕吐。于2018年11月1日门诊步行收住我科，病程中无发热，大便量少，小便正常，肛门排气次数频繁，睡眠可，精神可，纳差，发病至今体重减轻4斤。 既往史：有胃病史，冠心病史，否认高血压、糖尿病史，否认特殊药物、食物过敏史，无家族史，无手术外伤史，无烟酒与特殊嗜好。 阳性体征：无。 辅助检查：心电图正常。胃镜提示：胃黏膜隆起性病变、病检结果：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体中度不典型增生，癌不除外。幽门螺杆菌：阳性、超声胃镜 毛细血管形态：病灶血管异常扩张，螺旋扭曲，管径变粗，形态各异。腺管开口形态：病灶与周围粘膜可见明显的分界线，腺管开口形态不规则。初步诊断：早期胃癌病变范围：2*2cm侵润深度：黏膜层。 实验室检查：血常规、尿常规无明显异常。血清CEA：4.0ng/ml CA-199：35U/ml。 护理查体： 体温37oC 脉搏100次/分 呼吸18次/分 血压110/70mmHg 身高165cm 体重60kg。患者神情，精神欠佳，皮肤完整无破损，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。 入院诊断 胃粘膜病变 冠心病 处理措施(治疗原则） 1.积极完善相关检查，做好术前评估及麻醉评估。 2.择期于11月5日行