老年健康管理服务制度.pdfVIP

老年健康管理服务制度 1. 设专 ( 兼 ) 职人员负责老年健康管理工作，建立网络，制定工 作计划。 2. 对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、 建立健康档案。 3. 对以乡镇 ( 社区 ) 居家养老形式为主的老年人进行服务需求评 估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。 4. 对患有慢性病的老人进行管理进行饮食、运动、合理用药、 合理就医指导。 5. 对于高危行为老人， 进行健康指导、 进行行为危险因素干预。 6. 开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我 保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 老年人健康服务随访制度 1 、要定期走访村 ( 居 ) 委会老年人， 至少每 3 个月入户走访一次 辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达 90% 以上。 2. 对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者 及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。