儿童结核病课件.ppt

儿童结核病;全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” ;WHO对全球结核病疫情调查结果;我国结核病发病情况;The case number of tuberculosis and tuberculous meningitis in CHCMU from 1992~2009;小儿结核病特点;五 肺部原发病灶部位特殊 六 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈 七 大多有明确的结核接触史 八 年龄越小，PPD试验的价值越大;原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) ;原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。 原发肺结核包括 原发综合征 支气管淋巴结结核;病理（Pathology）;－;临床表现 (Clinical manifestations) ;诊 断 (Diagnosis) ; 胸部X线检查： 诊断的主要依据。 胸部正、侧位片 1. 原发综合征 ： 典型征象 ：哑铃状的双极影 2. 支气管淋巴结结核： 可分为三型 ：炎症型、结节型、微小结节型 ;五、CT检查 适用于X线检查正常或疑诊的病人 优点 六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核 ;左肺原发综合征 ;支气管淋巴结结核（炎症型）;原发型肺结核 ;吸收;空洞 ;治 疗（Treatment） ; (3) 抗结核药物的副作用 ： 异烟肼i：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等 利福平 ：肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺P ：肝损害、关节炎等 链霉素：耳毒性、肾毒性等 乙胺丁醇：球后视神经炎 等;总 结 (Summary);结核性脑膜炎;结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一个类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%;1 结脑是结核杆菌血行播散的结果 2 颅内隐匿病灶破溃 3 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃 ;病 理（Pathology）;In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem. ;;病 理（Pathology）; 4. 脑血管 早期： 急性动脉炎 中晚期： 动脉内膜炎 ;5. 脑积水;;;;36;;6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等 ;临床表现(Clinical manifestations) ;二、中期（脑膜刺激期）约1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.? 脑膜刺激征： 4.? 颅神经损害：VII，III，VI等 5.? 植物神经功能紊乱： 6.? 其他：偏瘫，病理征+，腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力 增高等。;左侧动眼神经麻痹;左侧动眼神经麻痹右侧面神经麻痹;二、中期（脑膜刺激期）1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.? 脑膜刺激征： 4.? 颅神经损害：VII，III，VI等 5.? 植物神经功能紊乱： 6.? 其他：偏瘫，病理征+，腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力 增高等。;三、晚期（昏迷期）1~3周 1.?一般情况极差，恶病质 2.?频繁抽搐或持续抽搐 3.?昏迷、去皮质状态 4.?顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??其他;恶病质;婴幼儿结脑的特点;实验室检查（Lab