壳核、丘脑脑出血.ppt

壳核及丘脑区出血 刘永强;鸣谢;脑出血定义：;;流行病学资料 脑出血构成比：占全部脑卒中的20%-30% 华人：36.4% 日本人：25.8%-29.0% 中北欧国家：10%左右 ;性别 男性女性 年龄 随年龄增长，发病率亦逐渐增加 较脑梗塞者年轻 华人发病年龄较西方人年轻10岁;1.高血压脑内细小动脉硬化 最主要原因，占80%以上 其中主要是：动脉硬化变性性改变、微动脉瘤。 2. 脑淀粉样血管病(CAA) 占脑出血的2%～9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升；是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一 特点: 再出血率和多灶性脑出血率均较高;3. 动静脉畸形或动脉瘤 是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因 动静脉畸形（AVM） 动脉瘤 脑底异常血管网(Moyamoya病) 4．药物性 抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等 5．瘤卒中 颅外肿瘤脑转移或颅内肿瘤 ;6．血液病 白血病、血小板减少症、血友病、再障等 7．梗死性出血 脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度 8．其他 ⑴非高血压患者的急性血压增高 ⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血 ⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等 ⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等 9．原因不明 ;破裂出血;脑出血的病理基础; 脑出血的病理改变 1. 出血部位 基底节区最常见：壳核出血占全部脑出血的50-70%左右；丘脑出血约占20% 左右 其他部位(脑叶、脑干、 小脑、脑室) ：约占15-25% ;2.出血方式 血管破裂： 高血压病、脑淀粉样血管病、AVM和动脉瘤等 点状、环状出血： 栓塞、血液病、感染等 瀑布或雪崩式出血： 附近血管因机械压迫扭曲而破裂 因缺血、缺氧而坏死所致 ;病理生理学改变 1．血肿周围组织(PHT)缺血 2．血管周围组织水肿 3．白细胞浸润 4．血肿周围神经元损害 血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性;壳核、丘脑解剖位置;丘脑;丘脑;壳核;壳核;内囊;内囊;;;;壳核、丘脑血供;丘脑主要由四组动脉供血： 1.结节丘脑动脉：又名丘脑极动脉。发自后交通动脉，但约30-40%人先天缺失（此时该区域由旁中央动脉供血），供应丘脑前部。 2.丘脑旁??央动脉（旁正中动脉）：又名丘脑穿通动脉。主要供应双侧丘脑旁中央区域即中脑上部和丘脑旁中央部分，包括内板核群和大部分背内侧核。病变时主要表现为神经心理学异常。 3.丘脑膝状体动脉：又名下外侧动脉。起自大脑后动脉P2段，主要供应丘脑下外侧。病变时表现主要为运动、感觉症状，特别是感觉症状突出。 4.脉络膜后动脉：起自大脑后动脉P2段,主要供应丘脑后部。闭塞时临床表现比较复杂，主要包括以下几点：视野缺损，可以为偏盲或象限盲，对侧肢体无力、感觉障碍，肌张力障碍，失语、记忆障碍等神经心理学异常。 ;脑出血的临床表现;脑出血的诱因;一、一般症状 ;一般症状;一般症状;一般症状;一般症状;一般症状;脑出血的并发症;二、局灶症状与体征 ;丘脑出血影像学分型：;丘脑出血影像学分型：;丘脑出血影像学分型：;丘脑出血临床分型;;;;;;壳核-内囊出血;壳核-内囊出血影像学分型;壳核-内囊出血影像学分型;壳核-内囊出血影像学分型;壳核-内囊出血的临床表现;CT：首选，尽快完成 MRI DSA, MRA, CTA CSF，无CT时可考虑;诊断;脑出血的分期;判断有无出血 —— 首选CT;鉴 别 诊 断;内科救治原则;治疗现状; 内科治疗 ;3．控制颅压 防治脑水肿;3．控制颅压 防治脑水肿 ;4．控制血压 ;4．控制血压;5．维持气道通畅 ;6．控制高血糖 ;10．防治并发症 ;11.激素使用;手术治疗 ;手术治疗;脑出血微创清除术;丘脑出血穿刺术前;丘脑出血穿刺术后;疗效评价（1）;疗效评价（2）;预后;预后;简单总结;简单总结;简单总结;水平有限， 请多多批评指正！