危重病人护理工作流程图剖析.pdfVIP

危重病人护理工作流程图 一、抽搐的护理流程图 评估： 突然意识丧失； 头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直； 出现尖叫、呼吸暂停、 面色发绀、 瞳孔散大， 或伴大小便失禁。 初步判断 抽 搐 立即通知医生 紧急处理： 1、将病人平卧、 头偏向一侧， 并解开衣扣； 2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤； 3、保持呼吸道通畅，给氧； 4、专人救护； 5、护栏保护。 确认有效医嘱并执行： 1、正确使用镇静剂； 2、查找原因，积极治疗原发病； 3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。 监测： 1、生命体征及意识水平； 2、发作频率及伴随症状； 3、感、知觉； 4 、血电解质； 5、瞳孔大小及对光反应。 二、高热的护理流程图 评估： T ≥39℃； 皮肤潮红、灼热； 心率加快； 呼吸加强、加快。 初步判断 高 热 立即通知医生 紧急处理： 1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒 精擦浴，温水擦浴； 2、心理安慰。 确认有效医嘱并执行： 1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗， 糖皮质激素； 2、增加液体摄入：多饮开水， 2500ml/d，高热量、 易消化流质，静脉补液； 3、必要时留取血标本。 监测： 1、降温效果； 2、生命体征及意识水平； 3、伴随症状及热型； 4 、皮肤状况； 5、营养状况； 6、液体出入量。 三、 过敏性休克的护理流程图 评估： 接触药品、食品或物品后； 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿 冷、意识丧失、脉搏细速 初步判断 过敏性休克 立即通知医生 紧急处理： 1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液 器，保留静脉通路； 2、平卧或低半卧位； 3、保暖； 4、心电监护； 5、心理安慰。 确认有效医嘱并执行： 1、肾上腺素 0.5mg 皮下注射； 2 吸氧； 3、抗过敏 药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；