医院依法执业整改报告.pdfVIP

竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 医院依法执业整改报告 篇一：医院依法执业汇报材料 医院汇报材料 （20XX 年 8 月 15 日） 尊敬的各位领导： 首先欢迎各位领导在百忙之中莅临我院检查指导工作。 近几年来， 市 中医院高度重视医院量化分级管理工作， 并以此为切入点， 不断规范 医疗服务行为，在执业资格、执业规则、人员资质、母婴保健、专项 技术、医疗事故和传染病防治、消毒隔离、临床用血、医疗废物管理 等方面的工作进一步加强，医院综合管理水平不断提升。现将 20XX 年上半年主要工作汇报如下 一、围绕医疗机构量化分级管理加强组织、制度建设 一是上半年职能部门重新调整后，更是加强了院感管理、消毒隔离、 传染病防治、 医疗废物管理和各项安全监管职能， 将量化分级管理的 重点工作都明确有专职部门管理；尤其是近期院领导分工及时调整 后，该项工作更是进一步加强。 二是围绕量化分级管理强化制度建设， 建立健全相关规章制度。 比如我们修订了与医院工作方案相配套的医 疗、科研、教学管理实施细则，推行院长业务查房制度和业务总值班 制度，认真落实三级医师查房制、 首诊负责制、 疑难及死亡病例讨论、 术前讨论制度、手术分级管理制度、知情同意制度、诊疗技术操作规 竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 范等医疗工作制度，根据专业发展计 划和业务工作计划， 努力完成各项医疗业务工作指标。 三是强化落实， 在 Pc 项目考核中将院感、消毒隔离、传染病防控、医疗护理核心制 度的落实和各项安全监管作为重点考核指标，严格考核，兑现奖惩。 20XX 年上半年，完成收入 8394 万元，门诊 16 万人次，出院 7112 人次；门诊患者满意度达到 96.19﹪，住院患者满意度达到 96.09﹪。 二、严格依法执业，规范医疗服务行为 首先，根据国家法律法规规范执业行为， 按规定办理执业许可证和医 务人员执业证， 从人员资格准入着手， 全院医药护技人员全部合法执 业、持证上岗。 对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认 定、执业注册工作。 其次，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训并考核，考核合格后 进行定科执业，方能授予处方权。 第三，不聘用非专业人员从事医疗业务工作， 不安排未取得相应执业 证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作；放射、消毒供应、产科等 特殊岗位人员有岗位培训合格证；无对外承包、无证上岗、非法行医 等行为，没有发布过虚假医疗广告；使用的设备、药品、试剂、医用 卫生材料符合要求。 第四，统计信息部门对医疗、病案、财务、药库等信息实现信息化管 理。病案、出院病历及时归档， 规范整理及保存， 各种统计数据真实、 准确，并及时得到分析、反馈与利 用。 竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 三、强化质量意识，提高医疗管理水平 院感管理工作更加完善。 一是充分发挥院感委员会和临床各科监控小 组作用，加强医院感染管理三级网络建设，印发《临床医院感染管理 小组管理手册》，建立感染管理移动飞信群，使感染监测、检查、反 馈、沟通更及时、顺畅。二是强化院感知识培训，提高医院感染防控 意识与能力。 组织全院各类人员进行手卫生理论知识和操作培训； 选 送院感专职人员、 供应室、 血液透析室等重点部门护士长参加省中医 管理局组织的院感培训学习班； 加强标本采样培训， 提高标本采集的 准确性及监控小组对