类风湿肺部侵犯影像诊断.ppt

类风湿性关节炎肺部改变;;;;;;(患者3)：年龄56岁，女性，因咳嗽和发热而被收入院。与前2例患者不同的是，该患者此前无RA病史。最初对该患者按照肺炎给予左氧氟沙星治疗，但病情无好转。继而行胸腔CT扫描，结果显示双侧坏死性和结节性病灶，其中部分有空洞。进一步询问详细病史，该患者表示有关节炎症状，并且肘部有类风湿性皮肤病变。血清类风湿因子水平达467 IU/ml。根据临床、影响学和实验室检查结果，考虑为RA累及肺部。经过免疫抑制治疗，该患者的症状有所好转。;;;;(患者5)：年??55岁，女性，因慢性咳嗽和呼吸困难而被收入院。该患者有8年的血清阳性RA病史，正在接受免疫抑制治疗。胸部X线检查和CT影像显示，非特异型间质性肺炎伴网状结节和不规则线性混浊。 。;;发病原因;发病机制;;;;肺实质病变 间质性肺炎和肺纤维化 肺上叶纤维囊泡样病变 类风湿结节 Caplan综合征 胸膜病变 胸腔积液 气胸 气道病变 闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 支气管扩张症 滤泡性细支气管炎 上呼吸道疾病 血管病变 肺动脉高压 肺动脉炎 高粘综合征 继发病变 药物反应 感染 恶性病变;;基本病理改变;影像表现;1、胸膜炎及胸腔积液;广泛间质性肺纤维变——肺泡壁及小叶间隔的纤维化;渐进坏死性结节;肺的外周或肺中下野，单发或多发，轮廓清楚，密度较高的结节影，大小不一，小者数毫米，大者直径可达5～6cm，以0.5～1.5cm为多见，结节内常出现内壁光滑的厚壁空洞，结节的大小和形态依据其空洞内充填情况而改变，并随关节炎的活动程度而不同，关节炎症状改善时，空洞壁可变薄甚至消失，反之空洞内可以重新充填而变为实密阴影，此种改变较少见，多发生于类风湿因子效价高，且同时有皮下结节的患者;Caplan综合征;急性肺炎;;;谢谢！