口腔颌面部感染与损伤.ppt

Company Logo Company Logo 口底蜂窝织炎 诊疗标准: 1.广谱抗生素（如菌必治、泰能, 加用替硝唑、奥硝唑等）菌培养加药敏; 2.全身支持诊疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）; 3.及早做好气管切开准备, 必需时立刻气管切开; 4.切开引流应依据肿胀部位及范围, 从口外进行, 必需时做广泛切开; 并应充足分离口底肌群; 5.严重者应由口外、胸外、内科、麻醉科等联合诊疗, 降低死亡率。 Company Logo 常见感染 颌骨骨髓炎 Company Logo 颌面部特异性感染 一.化脓性颌骨骨髓炎; （关键） 二.新生儿颌骨骨髓炎; （了解） 三.放射性颌骨坏死（骨髓炎）。（了解） Company Logo 化脓性颌骨骨髓炎 感染起源: 1.牙源性感染; 2.损伤性感染; 3.血源性感染。 病原菌: 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。 Company Logo 化脓性颌骨骨髓炎 临床特点: 1.临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段; 2.可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎; 诊疗: 依据病史、病因, 临床表现及X线检验。急性颌骨骨髓炎全身及局部症状均显著, 与间隙感染相同, 可有病源牙疼痛、扣痛、松动及溢脓, 患者下唇麻木是下颌骨骨髓炎有力证据, 上颌骨常波及上颌窦, 可有鼻腔溢脓。慢性者关键依据瘘道形成和溢脓。X线提醒骨质破坏及死骨形成。 Company Logo 化脓性颌骨骨髓炎 诊疗标准: 1.急性期, 早期、足量、有效抗生素, 主动控制感染; 2.全身支持诊疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）; 3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛, 促进肿胀及炎症消退）; 4.急性期, 切开引流排脓及去除病灶, 及早拔除病灶牙; 慢性期, 死骨摘除和病灶清除术; Company Logo 面颈部淋巴结炎 Company Logo 面颈部淋巴结炎 感染起源: 1.牙源性感染; 2.口腔软组织感染; 3.面部疖、痈或皮肤损伤感染; 4.上呼吸道或扁桃体感染（小儿多见） 病原菌: 葡萄球菌、链球菌、结核菌等。 Company Logo 面颈部淋巴结炎 临床特点: 1.化脓性淋巴结炎; 2.结核性淋巴结炎; 诊疗: 依据病史, 临床表现即能够确诊。形成脓肿后, 可穿刺抽吸出脓液进行判别。 化脓性淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相判别; 结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、颈部转移性癌相判别; Company Logo 面颈部淋巴结炎 诊疗标准: 1.急性期, 早期、足量、有效抗生素, 主动控制感染; 2.全身支持诊疗; 3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛, 促进肿胀及炎症消退）; 4.局限、不能确诊可手术摘除病理明确; 5.结核性淋巴结炎应抗结核诊疗。 Company Logo 常见感染 面部疖、痈 Company Logo 面部疖、痈 概念: 疖（furuncle): 单一毛囊及其附件急性化脓性炎症成为疖,其病变局限于皮肤浅层组织。 痈（carbuncle): 相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症。 病原菌: 金黄色葡萄球菌。 Company Logo 面部疖、痈 临床表现: 1.疖早期表现为皮肤红、肿、热、痛小硬结, 呈锥形隆起, 2-3天出现黄白色脓头, 破溃后脓栓排出后, 炎症可自行消退, 创口自行愈合, 通常无全身症状; 2.痈好发于唇部, 疼痛及肿胀严重, 形成快速增大紫红色炎性浸润块。局部淋巴结肿大, 全身中毒症状显著, 易伴发颅内海绵窦静脉炎, 从而有较高死亡率; Company Logo 面部疖、痈 危险三角: 通常指两侧口角至鼻根联线所形成三角形区域。此区域内有感染时, 易在面前静脉内形成脓栓, 影响正常静脉血回流, 并逆流至眼上静脉, 经眶上而通向颅内海绵窦, 产生海绵窦化脓性、血栓性静脉炎严重并发症。 Company Logo 面部疖、痈 诊疗标准: 1.局部与全身诊疗相结合。在炎症早期应以局部诊疗为主, 同时选择必需药品诊疗; 2.避免损伤, 严禁挤压、挑刺、热敷或石炭酸烧灼, 预防感染扩散; 3.保持局部清洁, 可用高渗或抗生素盐水纱布湿敷; 4.已显著成脓而又