国外立法对我国农村医疗保障制度的启示.docxVIP

? ? 国外立法对我国农村医疗保障制度的启示 ? ? 　摘 要：我国是农业大国， 农村人口占全国总人口的百分之70到80， 大多数农村人口收益低微， “看病难、看病贵”的问题非常突出， 因此， 对广大农民健康的关注以及农村医疗保障改革， 已经成为我国社会保障体系建设的重中之重。在“新医改方案”出台的大背景下， 通过比较外国相关法律制度， 对我国农村医疗保障的现有制度和不足进行研究与分析， 提出进行改革和完善的对策， 从而切实维护和保障广大农民的权益， 落实宪法和法律的要求。　　关键词：农村医疗保障； 比较； 立法　　中图分类号： D922.55 文献标识码： A 文章编号： 1009-055X(2011)02-0085-05　　　　2009年4月， 我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》（简称“新医改方案”)正式出台， 提出了要建立覆盖全民的基本医疗保障制度的总目标， 并且明确规定了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。根据“新医改方案”提出的新型农村合作医疗制度的规划， 在3年内， 新型农村合作医疗制度的参保(A)率将达到90％以上； 2010年， 新型农村合作医疗制度的补助标准提高到120元／年/人， 增幅为50％， 新型农村合作医疗制度的最高支付限额， 逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上； 基本公共卫生服务经费标准到2011年将不低于20元／年/人， 完成中央规划支持的2．9万所乡镇卫生院建设任务， 再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院， 每个县1-3所， 三年内实现全国每个行政村都有卫生室。虽然“新医改方案”的实施会使农民参合覆盖面达到了一定规模， 但我国农村医疗保障制度在根本上依然存在着诸多问题， 如果这些问题得不到解决， 我国农村医疗保障改革的进程将会受到严重影响。因此， 实行农村医疗保障制度的法制化， 加快农村医疗保障制度建设， 实现农村医疗制度的跨越性发展， 已经成为众望所归。　　一、我国现行农村医疗保障制度的缺陷　　 （一） 政府职能缺失　　政府作为国家行使行政管理职能的机构， 承担着行政决策的责任。世界任何国家的政府， 无论是在本国医疗保障体制的建立与运行中， 还是在医疗保险资金提供上， 或是在国家医疗保障制度的设计、管理、监督等方面都起到举足轻重的作用。作为农村社会保障制度的重要组成部分，农村医疗保障制度无论从制度构架还是组织运行，都离不开政府的支持和扶助，这已经从我国农村合作医疗的曲折发展历程中反复得到验证，尤其是当前的新型农村合作医疗制度的推广工作，更显示出政府作用的不可或缺性。　　笔者认为， 新型农村合作医疗制度作为一项政府主导下的医疗保障制度， 具有明显的公共产品的特质， 政府提供公共服务的最基本手段就是制度的供给， 政府在新型农村合作医疗制度的建立和发展上有着不可推卸的责任。然而就我国目前的情况来看， 政府对农村医疗保障的财政支持力度严重不足。尽管中央政府已明确表示将对农村医疗给予资金扶持，但关于扶持比例是多少、资金如何到位等这一系列问题缺乏相应的责任规范和制裁办法。在实际运作过程中主要是依赖地方政府的行政手段来推进的。再加上由于缺乏强有力的监督机制来确保政府为农村医疗保障投入配套和充足的经济资源，致使政府投入资金常常不能到位。由于新型农村合作医疗制度从本质上属于农村社会医疗保障制度， 只能由作为社会代表的政府出面向所有社会成员供给社会医疗保障制度， 从而达到资源配置的最优化， 实现公众健康利益的最大化。因此， 政府在新型农村合作医疗制度的设计、推广及具体的实施上， 其角色的定位以及职能的健全起到至关重要的作用， 并且应在综合性农村医疗保障制度体系构建的法律保证、出资扶助、运行监督和部门协调等环节中有所作为。　　（二） 监管机制缺失　　对于我国的目前不完善的农村医疗保障制度而言， 需要国家和社会长久的、有效的监督和管理。首先， 我国缺乏对医疗机构的监管。当农民出现医疗问题时， 最早接触的是医疗机构， 医疗是一种专业性较强的技术性服务， 使得某些医疗机构为了获取更高的利润而要求病人购买价格昂贵的药品， 对无力支付费用的病人采取拒绝治疗或者让其提前出院等做法。目前，在我国农村地区也大量充斥着私营医疗机构和人员，很多原来公有的卫生院(所)在市场化改革中也变成了私人承包经营，利益的驱动导致假医假药、乱收费等现象充斥农村医疗市场。其次， 缺乏对卫生行政部门的监管。卫生行政部门是医疗管理权力的执行者， 其行政能力的质量直接关系着医疗保障制度发挥作用的大小。如果对卫生行政部门监管不力， 必将导致社会医疗体系的混乱以及腐败的滋生。再次， 缺乏对地区社会保障部门的监管。社会保障部门被誉为公民生存基线的掌握者， 把持着诸多方面的社会保障资源